搶救流程(編輯修改稿)
2025-03-19 19:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 收縮壓 70100mmHg伴休克征象 多巴胺 520μg/(kgmin) IV 收縮壓 70100mmHg不伴休克征象 多巴酚丁胺 220μg/(kgmin) IV 休克搶救流程 ●加強氣道管理和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ●努力穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每 510分鐘快速輸注晶體液 500ml（兒童 2 0ml/kg），共 46L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白 70100g/L考慮輸血 ●血管加壓和正性肌力藥：多巴胺 520μg/(kgmin)，血壓仍低則用去甲 腎上腺素 812μg/kg靜脈注射，繼以 24μg/min/kg靜滴。維持平均動脈 壓 60mmHg以上和正常心功能 ●清除感染源：感染導管、膿腫清除引流 ●對感染性休克盡早經(jīng)驗性使用強效抗生素，可用山莨宕堿改善微循環(huán) ●糾正酸堿失衡 ● DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）：新鮮冰凍血漿 1520ml/kg，維持 凝血時間在正常 ，輸血小板維持其在 50100 109/L ●糖皮質(zhì)激素：可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全者，琥珀酸鈉氫化可的松 100mg 靜滴 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況 ?A：有無氣道阻塞 ?B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?B：有無體表可見大量出血 ?C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?S：神志是否清楚 呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏 心肺復蘇 接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常 l 清除氣道異物 ， 保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰 l氣管切開或者插管 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 具有上列征象之一者 惡化 二次評估：休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ●去除可疑過敏源 ●建立靜脈通道，積極進行液體復 蘇：快速輸入 14升等滲液體 （如生理鹽水） ●大流量高濃度吸氧，保持血氧飽 和度 95%以上 ●留院觀察 24小時 ●口服抗過敏治療： ?組胺 H1阻滯劑 ?組胺 H2阻滯劑 ?糖皮質(zhì)激素等 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 有效 藥物治療 ●腎上腺素：首次 ，可每 1520 分鐘 重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予， 13mg靜推或肌注，無效 3分鐘后 35mg，仍無效 410 ug/min ●糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松 5mg/kg靜注或甲潑 尼龍 80mg或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg或地塞米松 10mg 靜推，然后靜滴維 ●組胺 H1阻滯劑：苯海拉明 2550mg或者異丙嗪 50mg，靜 脈或肌肉注射 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 有效 有效 評估通氣是否充足 ●進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ●出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部 腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護，吸入 沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 評估血壓是否穩(wěn)定 ●低血壓者，需快速輸入 12升等滲晶體液（如生理鹽水） ●血管活性藥物（如多巴胺） ●糾正酸中毒（如 5%NaHCO3 100250ml 靜滴） 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 繼續(xù)給予藥物治療 ●糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（ 520mg， 1次 /日或 3次 /日）、氫化可的松、甲潑尼 龍、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等 ●組胺 H1阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽康啶（ 2mg， 3次 /日）、特菲那定（ 60 mg， 2次 /日）、西替利嗪（ 10mg， 1次 /日）、氯雷他定（ 10mg， 1次 /日）、 咪唑斯?。?100mg， 1次 /日） ●組胺 H2 阻滯劑：西咪替?。?， 4次 /日）、雷尼替丁（ ， 2次 /日 ）、法莫替?。?20mg， 2次 /日） ● β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑 ●其他： 10%葡萄糖酸鈣 1020ml靜注；維生素 C、氨茶堿、色甘酸鈉（ 20mg， 3次 /日）等 留觀 24小時或入院 高鉀血癥搶救流程 高鉀血癥搶救流程 無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況 ?A：有無氣道阻塞 ?B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?B：有無體表可見大量出血 ?C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?S：神志是否清楚 呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏 心肺復蘇 初步懷疑高鉀血癥： 高鉀的原因及原發(fā)病 +抑制心肌收縮、心律緩慢、室顫、停搏； 四肢麻木無力等神經(jīng)肌肉癥狀
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