危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)教材(編輯修改稿)
2025-03-16 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺血 性壞死 護理學院 臨 床 表 現(xiàn) ： 疼痛 ： 疼痛呈 壓榨性 ，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感 ,服用硝酸 甘油不能緩解 腸道癥狀 ： 惡心，嘔吐，上腹脹痛 護理學院 心律失常 ： 室性期前收縮房室傳導阻滯 護理學院 心源性休克： 皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降 心力衰竭 ： 呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽 護理學院 特征性的心電圖改變 ： 護理學院 肌酸激酶（ CK) ↑ 天門冬氨酸基轉移酶（ AST) ↑ 肌酸激酶同工酶（ CKMB) ↑ 乳酸脫氫酶（ LDH） ↑ 肌鈣蛋白 I,T ↑ 血清心肌酶的改變 護理學院 案例： ? 患者，男， 60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。 ? BP： 90/： 45次 /:74次 /min T:℃ 你是搶救室的護士，你會怎么做呢？ ? 迅速準備搶救物品 除顫儀 搶救車 呼吸囊 必要時氣管插管上呼 吸機， 護理學院 體位 ： 絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜， 減少心肌耗氧量。 護理學院 吸氧： 中高濃度 給氧 護理學院 心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測 生命體征 ， 防止心律失常 護理學院 迅速建立靜脈通道 （只在左側肢體） 護理學院 解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予 嗎啡 ，注意有無 呼吸抑制 護理學院 抗凝：遵醫(yī)囑予 波立維（ 75mg/片，4片） +阿斯匹林（ 300mg）嚼服； 鏈激酶 150萬 U靜滴， 3060分鐘內(nèi)滴完或尿激酶 150萬 U 200萬 U,30分鐘內(nèi)靜滴 ： 護理學院 DSA術前準備： 1）備血 ： 常規(guī)，輸血前八項， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白 2）備皮： 會陰部雙側腹股溝 3）填寫相關手術準備單 4）做好搶救記錄 護理學院 口腔黏膜、牙齦：出血 尿：顏色 腦出血：意識、瞳孔 胃：有無嘔血 皮下：瘀紫 ? 并發(fā)癥：出血 護理學院 ?你知道了嗎？ 為什么急性心梗的病人只能在 左側 建立靜脈通道？ 急性左心衰竭搶救護理 概念 急性 左心衰 是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關 。 引起左心衰都有哪些誘因？ ① 感染 。 ② 心臟負荷過重 。 ③ 嚴重貧血或大失血 。 ④ 嚴重心律失常 。 ⑤ 妊娠與分娩 。 ⑥ 洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃 。 ⑦ 使用對心功能有抑制的藥等 . 臨床表現(xiàn)？ 1 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率 30－ 40次 /分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ； 2 血壓下降、脈搏細速； 3 面色蒼白或發(fā)紺， 大汗 ， 四肢濕冷； 4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。 急性左心衰 的急救用藥 歸納為：做起來 吸上氧 打五針 (鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙 ) 做起來 吸上氧 ? 一、體位 ? 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。 ? 二、氧療 ? 有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入 20%— 30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的 表面張力降低而破裂 。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在 95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至 MODS。 打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。 （ 1） 嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心 率，同時擴張小血管而減輕心 負荷。早期即予嗎啡 3~5毫克靜 注，必要時可重復使用一次， 老年病人應減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動過緩。 打五針 （ 2）洋地黃制劑： 尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙 (西地蘭 )靜脈注射，首劑~， 2h后可再給 ~. （ 3） 快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負荷。如呋塞米 20~40毫克靜注， 4h后可重復一次。 打五針 ? （ 4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在 90100mmHg左右。 打五針 1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量 ~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過 24小時。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。 2) 硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從 10ug/min開始，每 10分鐘調(diào)整 1次，每次增加 5~10ug 。 打五針 ? (5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。 治療病因，除去誘因，以防復發(fā)。 護理 ? 病情監(jiān)測 ： 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心
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