【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血壓危象搶救流程 需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高 （可能高達(dá) 200~270/120~160mmhg） 緊急處理 ? 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 ? 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 排除應(yīng)激或其他影響 ? 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 ?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 血壓是否 有所 下降 、癥狀是否緩解 ?處理原發(fā)病 ?適當(dāng)處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 ?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙 ?腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫 ?子癇：孕期抽搐 藥物使用方法： ?利尿劑：呋塞米，適用 于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～ 120mg，最大劑量為 160mg ?作用于 α 受體的藥物： ?鹽酸可樂(lè)定： ～ 靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對(duì)神志的觀察 ?酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ ?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 ?α、 β 受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。 ，間隔 10 分 鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò) 300mg ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次 ；或首次劑量 ，據(jù)血壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次 ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。 5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 ?非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有 比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 ?血管擴(kuò)張劑 ?硝酸甘油：起始 5181。g/min 靜脈滴注，若無(wú)效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～ 20181。g/min，最大速度可達(dá) 200181。g/min ?硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 ～ （ kg min）靜脈滴注，以 （ kg min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 1～ 6181。g/（ kg min） 按高血壓次急癥處理： ?卡托普利： ～ 25mg Tid ?可樂(lè)定：負(fù)荷量 ～ ，繼以 滴注，至血壓下降或累計(jì)量 ～ 為止 ?拉貝洛爾： 100mg Bid ?避免使用短效硝苯地平 按高血壓急癥處理： ?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ?最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%～ 25% ?隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 160～ 180/100~110mmHg 各種高血壓與降壓目標(biāo)： ?高血壓性腦?。?160～ 180/100～ 110mmHg。給藥開始 1 小時(shí)將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 50%，降壓防止腦出血 ?腦出血：舒張壓 130mmHg 或收縮壓 200mmHg 時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在 6～ 12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不 能低于 140～ 160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降 ?腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 200/130mmHg； 24 小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng) 25%，舒張壓 120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療 ?高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰 ?惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi) 靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg ?急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 /分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平 +拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的 Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù) ?兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用 β 受體阻滯劑 ?圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 ?子癇：盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg 否 無(wú)效 有效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 致命性哮喘搶救流程 穩(wěn)定后 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng) ，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 哮喘發(fā)作 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢 ：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 評(píng)估要點(diǎn) ?心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 ?呼氣 流量峰值（ PEF） ?病史與查體 ?講話方式 ?精神狀態(tài) 輕度 ?生命體征平穩(wěn) ?PEF75% ?呼吸末期散在哮鳴音 ?說(shuō)話連續(xù)成句 ?尚安靜 /稍有焦慮 ?可平臥 門診或住院治療 ?建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 ?監(jiān)護(hù) 心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量） ?立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè) ?條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流 ?脫離可疑過(guò)敏源 后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化 ?復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) ?抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 霧化吸入 ?硫酸鎂： 1～ 2g，靜脈緩慢推注（ 20 分鐘以上） ?腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入） 呼吸支持（多用于 危重患者） ?對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ?氣管插管和機(jī)械通氣指征： PEF 持續(xù)下降、低氧 /高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等 ?盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診 ?如果出現(xiàn)心跳呼吸停止則按框 2 處理 ?大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度 95%以上 ?吸入快速 β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑， 15～20 分鐘重復(fù)使用 ?糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉 40～ 200mg/d 或氫化可的松琥珀酸鈉100～ 500mg/d，靜脈滴注 ?注意通暢氣道 入院或監(jiān)護(hù)病房 ?吸氧（選用） ?吸入 β受體激動(dòng)劑 ?口服糖皮質(zhì)激素 ?抗膽堿藥（選用） 回家治療或門診治療 后續(xù)治療 ?抗膽堿藥：異丙托溴銨 霧化吸入 ?硫酸鎂： 1～ 2g，靜脈緩?fù)疲?20 分鐘以上） ?腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次） ?必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治? ?吸入 β受體激動(dòng)劑 ?吸入糖皮質(zhì)激素 中度 ?心率 100～ 120 次 /分、呼吸20～ 25 次 /分、 SaO295% ?PEF： 50%～ 75% ?哮鳴音響亮、彌散 ?說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁 ?喜坐位 重度 ?心率 120 次 / 分、呼吸 25 次 /分、 SaO292% ?PEF： 33%～ 50% ?哮鳴音響亮、彌散 ?大汗淋漓、煩躁不安 ?端坐呼吸、單字發(fā)音 危重 ?心率 120 次 /分（減慢或無(wú)）、呼吸 30 次 /分（可以減慢或無(wú)）、 SaO292% ?PEF： 33% ?哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺） ?嗜睡或昏迷 1 4 10 12 13 14 15 16 17 惡化 惡化 惡化 有效 有效 有效 兒童心跳驟停搶救流程 23 22 20 21 198 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 1 否 否 5 次 15： 2 心肺復(fù)蘇循環(huán) 否 是 是 是 5 次 15： 2 心肺復(fù)蘇循環(huán) 5 次 15： 2 心肺復(fù)蘇循環(huán) 在繼續(xù)進(jìn)行按壓 人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理 神志不清、 氣道阻塞 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 緊急評(píng)估