【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部感染 ? 心肺驟停 11 1 2 30 分鐘內(nèi) 20 分鐘內(nèi) 10 分鐘內(nèi) 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 懷疑缺血性胸痛 緊急評(píng)估 ?有無(wú)氣道阻塞 ?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清楚 ?停 止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 ?高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ?阿司匹林 300mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），無(wú)效 5～ 20181。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧 初次的 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評(píng)估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 18 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ?簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 ?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ?必要時(shí)床邊 X 線檢查 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* ST 段壓低或 T 波倒置 ST段和 T 波正常或變化無(wú)意義 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療 **（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類(lèi) 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類(lèi) 胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤ 30 分鐘 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 ?如無(wú)心肌梗死或 缺血證據(jù)，允許出院 ?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或 繼續(xù) ST 段抬高 ?室性心動(dòng)過(guò)速 ?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） ?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè) ?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù) ?診斷性冠脈造影 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： ?β受體阻滯劑： 美托洛爾 ～ 25mg Tid； 普奈洛爾 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日 ?氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天 ?低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid； 普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（ kg h）靜脈滴注； ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類(lèi)： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 七、 急性心肌梗死的搶救流程圖 12 八、發(fā)熱 的 診斷治療 流程圖 13 18 17 16 154 未轉(zhuǎn)復(fù) 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無(wú)、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 1 心動(dòng)過(guò)速（心率 100 次 /分） 緊急評(píng)估 ● 有無(wú)氣道阻塞 ●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 ●臥床，保持呼吸道通暢 ●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ●建立靜脈通道 心房撲動(dòng) 異位性房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速 ●立即行同步電復(fù)率 ●保持靜脈通道通暢 ●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率 血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估 ● 有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛 ● 低血壓、休克征象 若復(fù)發(fā) ● ATP 劑量方法同上 ●鈣通道拮抗劑 * ?維拉帕米 ?地爾硫卓 ● β受體阻滯劑 ●心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ?按心室纖顫治療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 觀察 有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā) ● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ● 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 寬 QRS 波心動(dòng)過(guò)速（ QRS 秒） ● 室 性心動(dòng)過(guò)速或類(lèi)型不確定 ?胺碘酮 ， 150mg 緩慢靜脈推注（超過(guò) 10 分鐘），后1mg/h 靜脈 滴注 6h 。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每 10 分鐘重復(fù) 150mg。最大劑量 ?準(zhǔn)備同步電復(fù)率 ●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo) ?刺激迷走神經(jīng) ?ATP 控制心率 ： ● 地爾硫卓 * ● β受體阻滯劑 **：阿替洛爾、美托洛爾、普奈 落爾、艾司洛爾 ● 心房纖顫 ● 心房撲動(dòng) ● 多源性房性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò) 速 折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo) 折返性室上性心動(dòng)過(guò)速 窄 QRS 波心動(dòng)過(guò)速（ QRS 秒） ●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 ● ATP： 10mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)， 20mg 快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次 20mg 快速靜脈推注 或 靜脈推注心律平 75mg 無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后 鈣通道阻滯劑 使用方法 ● 維拉帕米 ： ～ 5mg 靜脈注射（超過(guò) 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg靜脈注射，至總劑量 20mg。也可 5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。 ● 地爾硫卓 ： 15～ 20mg 或 （超過(guò) 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 **（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用） ● 阿替洛爾 ： 5mg 靜脈注射（超過(guò) 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過(guò)5 分鐘） ● 美托洛爾 ： 5mg 靜脈注射 ，每 5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg 九、 成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 14 十 、心動(dòng)過(guò)緩的診斷治療 流程圖 15 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 十一、 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 無(wú)脈性心跳驟停 緊急評(píng)估 ? 神志是否清醒 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅(jiān)硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使