【正文】 救流程”） 膿毒性休克 見框 1～ 2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 6 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 1 二、 過敏反應(yīng)搶救流程 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 可疑過敏者 接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、 流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 二次評估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 、 胃腸道癥狀 評估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者，需快速輸入 1500~2020ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如 多巴胺 ） ~0. 5mg/min 靜脈滴 注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松 等 ?H1 受體阻滯劑： 苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶 （ 2mg Tid）、 氯雷他定 （ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑： 法莫替丁 （ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入 沙丁胺醇 氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 評估通氣是否充足 ?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素 ：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10181。g/min靜脈滴注 ?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用， 甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或 地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1 受體藥物： 苯海拉明 25～ 50mg 或異丙嗪 50mg， 靜脈或肌肉注射 ?留院觀察 2～ 4 小時 ?口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑 —— 糖皮質(zhì)激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ? 建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）? 去除可疑過敏原 ? 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 留觀 24 小時或入院 7 5 6 1 三、昏迷病人的急 救流程 圖 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 ? 意識喪失 ? 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 ? 生命體征存在 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺 復(fù)蘇 ? 二次評估 ：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道 ? 盡快查找病因，確定昏迷的原因 留觀 24 小時或入院 防治并發(fā)癥 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 監(jiān)護(hù)： ? 測 T、 P、 R、 BP、心電圖 ? 觀察瞳孔、神 志、肢體運動 ? 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 25~50mg 肌注 ? 安全護(hù)理 ? 留置尿管，記 24 小時出入量 處理： 腦水腫： ? 脫水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（ 速尿 60~80mg 靜推辭）、激素（ 地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（ 胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應(yīng)用（ 納絡(luò)酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺 ： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎 3 4 7 8 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中 毒 中毒 休克 呼吸衰竭 8 四、昏迷原因 的鑒別 9 五、 眩暈的診斷思路及搶救流程 2 病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查 ? 定位診斷 ： 有聽力障礙：耳性。 無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。 ? 定性診斷 ： 血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性 ? 病因診 斷 ：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等 出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感） 發(fā)作期 病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理： ? 抗感染 ? 手術(shù) ? 手法復(fù)位等 間歇期 ? 抗暈劑：如肌注 異丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（魯米那） ~ 或靜脈滴注西其丁 250ml（內(nèi)含倍他司汀 20mg） ? 鎮(zhèn)靜：如肌注 地西泮 10mg、西比靈 5mg Qd ? 改善血液循環(huán)藥：如 敏使朗 6mg Tid。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點 加強 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 10 有回應(yīng) 六、 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測 ? 血氣及其他常規(guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽：呼吸聲 ? 感覺：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時促進(jìn)積血排出 ? 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)） 無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法 取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側(cè) ? 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口） ? 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開） 氣 道粘膜損 傷水腫 ? 吸氧 ? 激 素 霧 化 吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病 因 及 對 癥治療 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺