【正文】 1： CT、 X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 進(jìn)一步搶救或收入病房 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估 請相關(guān)二線班會(huì)診 留觀室 向陪人交待病情及簽危重通知單 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 急救患者就診 初步判斷病情 重癥監(jiān)護(hù)室 2 一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患 者 第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況 A：有無氣道阻塞 B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 重要大出血 ●清除氣道血塊和異物 ●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰 ●氣管切開或者氣管插管 心肺復(fù)蘇 立即對外表能 控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎） 第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查 第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂 第五步 主要的一般性處理 ●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要 時(shí)檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次 /分，呼吸 1225 次 /分 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題 ●尋求完整、全面的資料（包括病史） ●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷 ●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） ●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 ●盡可能滿足患者的愿望和要求 緊急評估 搶救措施 評估和判斷 一 般性處理 注釋說明 急救通則（ First Aid） 3 第一篇 常見急危重癥 急救診療常規(guī) 一、休克 搶救流程 圖 05 二、 過敏性 反應(yīng) 流程 圖 06 三、昏迷病人的急 救流程 圖 07 四、 昏迷原因的判斷 08 五、 眩暈診斷思路及搶救流程圖 09 六、 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 圖 10 七、 急性心肌梗死的搶救流程圖 11 第二篇 常見 的非 創(chuàng)傷 性疾病急救流程 圖 八、發(fā)熱 的 診斷治療 流程圖 12 九、 成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 13 十、心動(dòng)過緩的診斷治療 流程圖 14 十一、 成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 15 十二、 高血壓危象搶救流程圖 16 十三、 急性左心功能衰竭搶救流程圖 18 十四、 致命性哮喘搶救流程圖 19 十五、 大咯血的緊急搶救流程圖 20 十六、嘔 血的搶救流程圖 21 4 十七、 糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 22 十八、 低血糖癥搶救流程 23 十九、 全身性強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 24 二十、 抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 25 二十一、 中暑的急救流程圖 26 二十二 、 淹溺搶救流程圖 27 二十三、 急性中毒急救處理圖 28 二十四、 鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 29 二十五、 急性 藥物 中毒診療流程圖 30 二十六、 急性 有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒診療流程圖 31 第三篇 創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖 二十七、 批量傷員現(xiàn)場分揀步驟 32 二十八、 顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 33 二十九、 胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 34 三 十、 腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 35 三十一、 骨折的現(xiàn)場急救流程圖 36 三十二、 電擊傷急救處理流程圖 37 5 7 6 一、休克 搶救流程 圖 出現(xiàn)休克征兆 ： 煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、 血壓：收 縮壓 90mmHg 和（或）脈壓差 30mmHg ? 臥床 ，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入 晶體液 ，維持平均動(dòng)脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（ 多巴胺、多巴酚丁胺 ） ?嚴(yán)重心動(dòng)過緩： 阿托品～ 1mg 靜脈推注，必要時(shí)每 5 分鐘重復(fù)，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?請相關(guān)?？茣?huì)診 心源性休克 評估休克情況： ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?腎臟：少尿 ?血壓：（體位性）低血壓、脈壓 ↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?頭部、脊柱外傷史 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予 膠體 液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無改善 ?如 血 壓 允 許 ， 予 硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡 ： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣 ?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理 ?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每 5～ 10分鐘快速輸入 晶體液 500ml（兒童20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白 7～ 10g/dl 考慮輸血 ?正性肌力藥： ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ，血壓仍低則 去甲腎上腺素 8～12181。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓 60mmHg以上 ?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等 ?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ?糾正酸中毒 ?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 靜脈滴注 ? 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 1500~2020ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min ? 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 ~0. 5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 70mmHg 去甲腎上腺素 ～ 30181。g/min ? 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過敏性休克 （見“過敏反應(yīng)搶