急危重病人營養(yǎng)與代謝支持(已修改)
2025-06-07 08:38 本頁面
【正文】 急危重病人營養(yǎng)與代謝支持 福 建 省 立 醫(yī) 院 林 麗 香 營養(yǎng)及代謝支持的目的 ? 維持氮平衡 ? 保持瘦肉體 ? 維護(hù)細(xì)胞代謝 ? 改善與修復(fù)組織器官的結(jié)構(gòu) ? 調(diào)整生理功能，促進(jìn)病人康復(fù) 細(xì)胞代謝的復(fù)雜性 ? 細(xì)胞因子與介質(zhì)對(duì)代謝的影響 ? ? 受體、載體的功能 ? ? 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)信號(hào)的改變 ? 營養(yǎng)狀況聯(lián)系著有關(guān)基因功能的改變 嚴(yán)重感染時(shí)，肝細(xì)胞白蛋白 mRNA的表達(dá)受抑制，肝細(xì)胞白蛋白的合成減少，要減輕抑制白蛋白 mRNA表達(dá)的因素都需從分子生物學(xué)角度進(jìn)行研究，而不是單憑調(diào)整營養(yǎng)底物的質(zhì)量與種類所能解決。各種疫病有著不同的有關(guān)代謝基因的改變，應(yīng)有不同對(duì)策。這些都是本世紀(jì)所要研究解決的問題。 營養(yǎng)底物供給量不當(dāng)?shù)奈：? 營養(yǎng)過低：指每天提供的白蛋白與熱量低于基 礎(chǔ)能量消耗 ? 缺乏白蛋白，循環(huán)中抗體生成障礙，細(xì)胞 免疫受抑制 ? 缺乏必需脂肪酸，導(dǎo)致花生四烯酸合成減 少， 影響免疫調(diào)控 ? 能量不足使 IgA、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體、抗體和 細(xì)胞因子生成下降 ? 微量元素缺乏（如鋅）導(dǎo)致 T和 B細(xì)胞增生 障礙 ? 腸腔內(nèi)營養(yǎng)素缺乏、粘膜營養(yǎng)不足，屏障 受損，致腸道細(xì)菌移位。 營養(yǎng)過高：指每天供給病人的總能量高 于靜息能量消耗的 。 ? 嚴(yán)重代謝紊亂：高血糖、低血糖、高 滲 非酮癥昏迷、酸中毒、高血脂。 ? 大量脂肪沉積于肝，引起肝內(nèi)淤膽、 肝功損害、淤膽性膽囊炎。 ? 過高營養(yǎng)消耗更多的氧氣，產(chǎn)生更多 的 CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚 至衰竭。 ? 加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。 營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo) ? 體重：水鈉儲(chǔ)留或脂肪存積亦表現(xiàn)體重上升 ? 上臂中點(diǎn)肌肉周徑：主要判斷骨骼肌量的變化 ? 肱三頭肌皮膚褶折厚度，用于判斷脂肪存儲(chǔ)量 ? 遲發(fā)型過敏皮膚試驗(yàn)：了解免疫能力，白蛋白營養(yǎng) 不良時(shí)，反應(yīng)減弱 ? 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值（ 109L）隨著營 養(yǎng)改善，總淋巴細(xì)胞逐漸恢復(fù) ? 肌酐 /身高指數(shù)：收集 24h尿測肌酐值，除以身高 相應(yīng)的理想肌酐值，可求出肌酐 /身高指數(shù)。如 90%為理想營養(yǎng)狀態(tài)。 氮平衡 比較每天攝入的氮量與排出的氮量，是判定營養(yǎng)支持 效果的重要指標(biāo)。攝入與排出氮量基本相等，提示蛋白 質(zhì)合成與分解代謝平衡 排出氮 攝入氮為正氮平衡，提示攝入蛋白質(zhì)除補(bǔ)償 消耗外，尚有部分構(gòu)成新組織 排出氮 攝入氮為負(fù)氮平衡，提示蛋白質(zhì)分解多于合成 攝入氮量（ g/d） =輸入氨基酸液總量 +腸道攝入氮量 24h排出氮量 =24h尿素氮（ g） +2(g)(糞、汗氮 )+2（ g） (其他尿氮 ) （禁食狀態(tài)時(shí)，糞氮可不計(jì)，此系數(shù)為 ） 氮平衡（ g/d） =攝入氮量（ g/d） [尿中尿素氮（ g/d） +] 營養(yǎng)及代謝支持的模式 全腸胃外營養(yǎng) (TPN) 腸內(nèi)營養(yǎng) (EN) TPN與 EN先后或同時(shí)進(jìn)行 TPN 底 物 的 質(zhì) 量 與 配比 Autocannibalism （自噬現(xiàn)象） 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 促分解代謝激素上升 胰島素分泌下降 胰島素抵抗 機(jī)體蛋白分解 葡萄糖利用障礙 不能被外源性營養(yǎng)糾正
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