危重病人監(jiān)測(cè)ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:37 本頁(yè)面
【正文】 危重病人氧代謝監(jiān)測(cè)與處理 前言 ? 復(fù)蘇的最終目標(biāo)是糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡。單純的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不能解決這個(gè)問(wèn)題，必須借助氧代謝的動(dòng)態(tài)觀察。 ? 組織氧代謝障礙是危重病人病理生理的重要特點(diǎn)。各種危重病人均易發(fā)生以氧供不足及氧攝取利用受限為特征的氧代謝障礙，并成為危重癥病人病情發(fā)展的共同基礎(chǔ)。 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對(duì)危重病人的評(píng)估方式和治療策略。對(duì)危重病人的治療由以往的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。改善組織氧代謝成為休克和其他危重癥治療的基本目標(biāo) 主要內(nèi)容 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)的基本理論和基本概念 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)的方法 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與臨床診斷 ? 氧代謝監(jiān)測(cè)與治療 氧代謝監(jiān)測(cè)的基本理論和基本概念 ? 基本概念 – 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧攝取率 – 氧債 ? 基本理論 – 氧供 \氧耗的關(guān)系 – 氧債與累積氧債 – 全身氧代謝與局部氧代謝 氧供 ?氧供 （ Oxygen Delivery， Oxygen Transport ，DO2） ：是機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供的氧量，也就是動(dòng)脈血運(yùn)送氧的速率， 其數(shù)值為心輸出量與動(dòng)脈血氧含量的乘積，即DO2=CI CaO2 10ml/(minm2) CaO2= HB SaO+PaO2 正常值為 520~720ml/。 氧耗量 ?氧耗 （ Oxygen Consumption ， Oxygen Uptake， VO2） ： VO2表示組織單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際攝取的氧量。在正常情況下， VO2反映機(jī)體對(duì)氧的需要量。通常用反向 Fick公式 ：VO2=(CaO2CvO2) CI 10ml/(minm2)計(jì)算，也可用代謝監(jiān)測(cè)儀測(cè)定，根據(jù)公式 VO2=VE（ FiO2—FeO2） 計(jì)算，兩種方法有一定差別。其正常值為 110~160ml/minm2 氧需要量 ?氧需要量取決于不同個(gè)體和不同狀態(tài)，是通過(guò)VO2而反映出來(lái)的。在氧供充足且外周可以有效地利用氧時(shí)， VO2即是氧需要量。當(dāng)機(jī)體處氧供不足的狀態(tài)下， VO2僅表示實(shí)際氧利用而不能反應(yīng)機(jī)體氧需要量。 氧攝取率 ?氧攝取率（ Oxygen Extraction Ratio，O2ER）：是組織在毛細(xì)血管從動(dòng)脈血中攝取氧的百分比?？捎霉剑?O2ER= VO2/ DO2。 正常值為 22~32%。 ?氧攝取率改變的代償意義 – DO2減少時(shí)，機(jī)體通過(guò)增加 O2ER而維持 VO2恒定， O2ER最高可超過(guò) 70%。 氧供 /氧耗的關(guān)系 ?氧供 \氧耗的雙向關(guān)系 ?生理性氧供依賴性氧耗 ?病理性氧供依賴性氧耗 ?氧供臨界值（ DO2crit） ?如何發(fā)現(xiàn)氧供依賴性氧耗 ?氧負(fù)荷試驗(yàn) (氧流試驗(yàn) ,oxygen flush test) 氧供 \氧耗的關(guān)系 氧供與氧耗雙向相關(guān)性 ? VO2對(duì) D
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