呼吸危重病管理ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:05 本頁(yè)面
【正文】 新生兒呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病與呼吸管理湖南省兒童醫(yī)院新生兒科 黃玫? 新生兒呼吸窘迫綜合征? 胎糞吸入綜合征? 新生兒呼吸暫停? 新生兒肺動(dòng)脈高壓? 機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略新生兒呼吸窘迫綜合征( NRDS)由于 缺乏表面活性物質(zhì) 導(dǎo)致肺泡萎陷臨床上以出生后不久即出現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)病理上以肺泡至終末細(xì)支氣管壁上出現(xiàn) 嗜伊紅透明膜 為特征。歷史發(fā)生率? 約 占 所有新生兒的 0. 5 % ~ 1 % ，早產(chǎn)兒的 10 % 。? 多見(jiàn)于出生體重 1500 g? 發(fā)病率與胎齡成反比肺表面活性物質(zhì)的生理作用? 降低肺泡表面張力，避免呼氣末肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡容積? 穩(wěn)定肺泡表面? 減少呼吸功? 減少液體滲出到肺泡，防止肺水腫呼氣 肺泡半徑 肺泡塌陷 肺不張 氣體交換面積 表面張力 缺氧、酸中毒 肺血管痙攣 右心壓力 血液分流 紫紺 毛細(xì)血管和肺泡滲透性 血漿外漏 纖維蛋白沉積在肺表面 肺透明膜 呼吸困難 NRDS的發(fā)病機(jī)理 表面活性物質(zhì)缺乏 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔 臨床表現(xiàn)? 生后 4~ 6 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴鼻翼扇動(dòng)、吸氣三凹征及呼氣性呻吟。? 發(fā)紺（ PaO 2 已降至 35 mm H g 以下），一般供氧常難以改善。? 胸廓下陷，雙肺呼吸音減弱。? 尿量減少，水腫。X 線表現(xiàn)? Ⅰ＝細(xì)顆粒狀致密影；? Ⅱ＝Ⅰ＋支氣管充氣征越出心臟輪廓；? Ⅲ＝Ⅱ＋心臟和橫膈輪廓不清或部分消失（磨玻璃樣）；? Ⅳ＝ “ 白肺 ” 。HMD— 2級(jí) HMD— 1級(jí) HMD— 4級(jí) HMD— 3級(jí) ?男， 2h, 7月早產(chǎn)， 青紫，不會(huì)哭， 反應(yīng)差 ?白肺樣改變 ?充氣支氣管隱見(jiàn) ?心膈邊緣消失 ?肺容積減少 HMD— 3級(jí) 男， 7小時(shí)，白肺，隱見(jiàn)充氣支氣管征 12天復(fù)查： 兩肺基本正常 HMD— 3級(jí) 療效觀察 男， 17小時(shí) 用固爾蘇前 1天，第一次用固爾蘇 后復(fù)查， 肺透亮度增高 3天， 第二次用 固爾蘇后復(fù)查， 肺野透亮度增高 泡沫試驗(yàn)? 表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成和穩(wěn)定，而純酒精則阻止泡沫的形成。? 方法? 結(jié)果判斷：( ) ：無(wú)泡沫為(+) ：≤ 1/3 試管周有小泡沫為(++): 1/3 試管周有一層小泡沫(+++): 試管上有泡沫層( ) 可診斷表面活性物質(zhì)缺乏， (+) 或 ( + +) 為可疑， (+++) 不支持診斷。并發(fā)癥? 肺出血 與肺發(fā)育不成熟及缺氧有關(guān)，常發(fā)生于病程的 2 4 天? 氣漏 由于肺泡壁的損傷或機(jī)械通氣損傷? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 恢復(fù)期約 30 ％ 病例可出現(xiàn)? 繼發(fā)感染性肺炎? 氧中毒 支氣管肺發(fā)育不良、眼晶體后纖維組織增生治 療? 肺表面活性物質(zhì) （ PS ） 替代療法? 早期給藥? 劑量為每次 100 m g / kg? 如吸入氧濃度＞ 0 .5 或平均氣道壓 ＞ 8 cmH2O ，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時(shí)間約 10 12 小時(shí)。持續(xù)氣道正壓給氧 （ CPAP ）? 及早使用? 原理：可在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量，使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。? 起始?jí)毫?3 5 c m H
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