合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)-資料下載頁
2025-02-04 11:12本頁面
【正文】 科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。1 藥品使用現(xiàn)狀 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難， 進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑?而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級(jí)醫(yī)院為 80%，一級(jí)醫(yī)院為 90%［3］ ?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生 素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每?生素?zé)o效引起的。adr 以抗生素位居首位。比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無 藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。長(zhǎng)時(shí)期以來， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。 過多使用新藥、貴藥，對(duì)藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對(duì)新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。 相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報(bào)和監(jiān)測(cè)管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作［4］ ，但由于逐級(jí)上報(bào)所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時(shí)才被重視。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會(huì)引起不良反應(yīng)。 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為 3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2） 年齡： 老年人、 兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢， 易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn) 60 歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為 ％（52/887） ，而 60
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