【正文】 重者可致阿期綜合征、休克或心肌損傷，注射速度不應(yīng)少于3分鐘。8．維生素K：一般以每分鐘注射4～5mg為宜。9．甘露醇：本品一般以每分鐘10ml注射速度為佳。對(duì)腎功能不全者應(yīng)視具體情況減慢注射速度。10．其他：硫酸鎂、石磷腺苷、奎尼丁、普萘洛爾和地西泮等也應(yīng)緩慢注射，以防血壓下降、心臟和呼吸抑制等?？股仡愃幬锫?lián)用有那些相互作用？抗菌藥物根據(jù)其作用特點(diǎn)可分為繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑和慢效抑菌劑四類。其聯(lián)合用藥時(shí)的相互作用規(guī)律大致如下：1．繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)用：一般可獲得協(xié)同作用。因?yàn)榍罢呖善茐募?xì)菌細(xì)胞壁的完整性，從而有利于后者進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮殺菌作用。但應(yīng)注意，青霉素類或頭孢菌素與氨基糖苷類混合后，前兩者分子中的β內(nèi)酰胺環(huán)可與后者分子中的氨基糖連接而致后者抗菌活性降低。故聯(lián)用時(shí)不宜在同一注射器內(nèi)混合或同時(shí)注射，此外，頭孢噻吩、頭孢噻啶和頭孢唑林等第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用，可增加腎毒性，聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意患者的腎功能檢查，對(duì)腎功能不全的患者不宜聯(lián)用。2．繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用：一般呈拮抗作用。因?yàn)榍罢呖膳c細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽全成中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制氨基酸的交叉連接，影響細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，而后者能促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽對(duì)氨基酸的攝取，從而加速細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與前者的作用正好相反。3．繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用：一般情況下不宜聯(lián)用，但在治療化膿性腦膜炎或流行性腦膜炎時(shí)，由于前者不易透過血腦脊液屏障，而磺胺嘧啶鈉則易透過，故此時(shí)兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效。但兩者不易混合靜滴。4．靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用：一般不發(fā)生拮抗作用。在大腸桿菌、產(chǎn)堿桿菌、布氏桿菌、變形桿菌和草綠色鏈球菌等感染時(shí)聯(lián)用可增強(qiáng)療效。但慶大霉素與氯霉素聯(lián)用，不但不能提高療效，反而增強(qiáng)毒性，甚至導(dǎo)致死亡。此外，阿米卡星與林可霉素(潔霉素)或克林霉素(氯潔霉素)聯(lián)用，也可增加毒性，甚至引起死亡。5．速效抑菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用：一般呈相加作用。聯(lián)用意義不大。6．同類抗生素聯(lián)用：可呈毒性疊加作用，一般不宜聯(lián)用?？股氐穆?lián)用并非都是有益的，有時(shí)聯(lián)用還可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率哐導(dǎo)致二重感染。聯(lián)用時(shí)，一般限于兩種抗生素，最多不宜超過三種。利尿藥與其他藥物聯(lián)用有哪些相互作用？ 1．與強(qiáng)心苷聯(lián)用：利尿藥與強(qiáng)心苷聯(lián)用，可能會(huì)引起強(qiáng)心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪類利尿藥可引起機(jī)體缺鉀、缺鎂(尤其缺鎂時(shí))，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增高所致，即使應(yīng)用正常劑量的強(qiáng)心苷也可能發(fā)生不良反應(yīng)。2．與解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生等能抑制氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺內(nèi)酯及布美他尼的利尿、利鈉及降血壓作用。3．與抗生素聯(lián)用：頭孢噻吩、頭孢噻啶、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素及多粘菌素與呋塞米或依他尼酸聯(lián)用時(shí)，可增強(qiáng)腎毒性與聽神經(jīng)毒性，引起聽力下降及耳聾或腎小管壞死，尤其用大劑量或已有腎功能不全者更易發(fā)生。4．與降血糖藥聯(lián)用：噻嗪類利尿藥能抑制胰島β細(xì)胞的功能，并促進(jìn)鉀的排泄，可致血胰島素水平和糖耐量降低而使血糖升高。5．與降壓藥聯(lián)用：雖對(duì)降壓有協(xié)同作用，但亦可對(duì)血脂、血糖代謝產(chǎn)生不利影響，可增加冠心病、糖尿病和動(dòng)脈硬化牟發(fā)病率和死亡率。6．與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用：應(yīng)注意血鉀監(jiān)測；長期聯(lián)用易誘發(fā)或加重糖尿病。7．與骨髓肌松弛劑(肌松劑)聯(lián)用：髓袢利尿藥通過排鉀作用，而增強(qiáng)肌松劑的肌松作用，故不宜與琥珀膽堿、筒箭毒堿等聯(lián)用。8．與鎮(zhèn)靜、精神藥物聯(lián)用：利尿藥與氯丙嗪或苯巴比妥聯(lián)用，可引起直立性低血壓；苯妥英鈉能抑制呋塞米在腸中的吸收，使其利尿作用減弱；螺內(nèi)酯與碳酸鋰聯(lián)用治療躁狂癥有協(xié)同作用，噻嗪類利尿藥與碳酸鋰均可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，兩者聯(lián)用時(shí)易引起低血鈉，并促使組織對(duì)鋰的攝取，從而導(dǎo)致鋰中毒，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)及心肌中毒等癥狀。降血糖藥與其他藥物聯(lián)用有哪些相互作用？降血糖藥可與多種藥物發(fā)生相互作用，如聯(lián)用合理可提高療效、減少不良反應(yīng)，聯(lián)用不當(dāng)則可引起相反的結(jié)果，應(yīng)引起注意。胰島素1．與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯(lián)用，能加強(qiáng)胰島素的降血糖作用和減少不良反應(yīng)。胰島素制劑可補(bǔ)充機(jī)體胰島素分泌不足；磺酰脲類可刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；雙胍類可促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用并抑制肝糖原異生。三類藥物作用機(jī)制不同，故其中兩類聯(lián)用都可增強(qiáng)療效。2．與致血糖升高或降低的藥物聯(lián)用，可降低或增強(qiáng)胰島素的作用，應(yīng)注意調(diào)整其劑量。3．與葡萄糖和氯化鉀聯(lián)用，可減少心律失常的發(fā)生，小量胰島素可加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利于葡萄糖進(jìn)入缺氧的心肌細(xì)胞，三者聯(lián)用可穩(wěn)定心肌細(xì)胞的膜電位，為心肌提供能源，促進(jìn)鉀進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞，使心肌功能恢復(fù)，故稱極化液(GIK)。4．與維生素C混合靜滴可使胰島素失活。5．與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶呤等聯(lián)用可競爭與血漿蛋白結(jié)合，從而使血液游離胰島素增多，嚴(yán)重者可引起低血糖或低血糖休克。6．其他：使用胰島素時(shí)，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。 磺酰脲類1．與可致血糖升高或降低的藥物聯(lián)用，可減弱或增強(qiáng)其降血糖作用，應(yīng)注意調(diào)整其劑量。2．與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、別嘌呤醇、保泰松、吲哚美辛、甲氨蝶呤、土霉素、氯霉素、青霉素類聯(lián)用，可競爭與血液蛋白結(jié)合而引起低血糖反應(yīng)。3．與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用：磺酰脲類可延緩其體內(nèi)清除，使其血藥濃度升高。4．與甲氨蝶呤聯(lián)用：甲苯磺丁脲可增強(qiáng)甲氨蝶呤的毒性。5．與利福平聯(lián)用：可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。6．與口服抗凝血藥聯(lián)用可使甲苯磺丁脲半衰期延長，降血糖作用增強(qiáng)。7．與別嘌醇聯(lián)用：可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強(qiáng)。8．其他：乙醇有降血糖作用，磺酰脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應(yīng)和低血糖。 雙胍類　　1．與利福平聯(lián)用：能使雙胍類血藥濃度降低50%。2．與華法林聯(lián)用：苯乙雙胍能增強(qiáng)其抗凝作用，增加出血傾向。3．與四環(huán)素聯(lián)用：可增加乳酸的水平。4．與西咪替丁聯(lián)用：可增加雙胍類藥物的生物利用度并減少腎排泄，聯(lián)用時(shí)可增加乳酸/丙酮酸比值。5．其他：服用苯乙雙胍期間飲酒，也可引起乳酸增多。八、如何正確填寫ADR報(bào)告全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)：　　　　易錯(cuò)項(xiàng)：原患疾病和不良反應(yīng)名稱。主要是使用非醫(yī)學(xué)用語，如，甲亢－甲狀腺功能亢進(jìn)；將藥名+不良反應(yīng)=ADR名稱：雙黃連過敏反應(yīng)；填寫不具體,未明確解剖部位或使用診斷名詞不正確或不準(zhǔn)確：潰瘍－口腔潰瘍，胃腸道反應(yīng)－惡心、嘔吐；將用藥原因作為ADR或原患疾病的診斷：術(shù)后預(yù)防感染－膽囊炎術(shù)后；編輯性錯(cuò)誤，錯(cuò)別字；預(yù)防用藥普遍不知如何正確填寫，在原患疾病欄填寫“無/沒病/健康”等?！　〔涣挤磻?yīng)過程描述?！　?個(gè)時(shí)間：不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間；采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間；不良反應(yīng)終結(jié)的時(shí)間。 　　3個(gè)項(xiàng)目：第一次ADR出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；ADR動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；發(fā)生ADR后采取的干預(yù)措施結(jié)果?！　?個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫時(shí)要盡可能明確、具體；與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫?！　∫痪湓挘骸叭齻€(gè)時(shí)間三個(gè)項(xiàng)目兩個(gè)盡可能。”　　套用格式：“何時(shí)出現(xiàn)何不良反應(yīng)(兩個(gè)盡可能)，何時(shí)停藥，采取何措施，何時(shí)不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)?！薄　∫螅合鄬?duì)完整，以時(shí)間為線索，重點(diǎn)為不良反應(yīng)的癥狀、結(jié)果，目的是為關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)提供充分的信息?！　∷幤沸畔ⅰ！　〕Ｒ婂e(cuò)誤：　　通用名、商品名混淆或填寫混亂，劑型不清；　　生產(chǎn)廠家缺項(xiàng)，填寫藥廠簡稱；　　把產(chǎn)品批號(hào)寫成藥品批準(zhǔn)文號(hào)；　　用藥原因錯(cuò)誤；　　并用藥品率低　　關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)?！　〔涣挤磻?yīng)/事件分析：　?、儆盟幣c不良反應(yīng)的出現(xiàn)有無合理的時(shí)間關(guān)系？　?、诜磻?yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型？　?、弁Ｋ幓驕p量后，反應(yīng)是否消失或減輕？　?、茉俅问褂每梢伤幤肥欠裨俅纬霈F(xiàn)同樣反應(yīng)？　?、莘磻?yīng)/事件是否可用并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來解釋？ 　　舉例一：患者因敗血癥靜滴萬古霉素1g Bid，6月5日（發(fā)生ADR時(shí)間）患者尿量明顯減少，300ml/d。急查腎功Cr440μmol/L。（第一次ADR出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查）。患者用藥前腎功能及尿量均正常。即（干預(yù)時(shí)間）停用萬古霉素。（采取的干預(yù)措施）。停藥后患者尿量逐漸增多，至6月10日（終結(jié)時(shí)間）尿量恢復(fù)復(fù)正常。6月11日復(fù)查腎功能：Cr138μmol/L，（采取干預(yù)措施之后的結(jié)果）。 　　舉例二：患者因真菌性敗血癥（熱帶念珠菌）用5%GS+二性霉素B脂質(zhì)體25mg緩慢靜滴，于13:15結(jié)束。13:20（發(fā)生ADR時(shí)間）出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心率增至160次/分，Bp160/106mmHg。（第一次ADR出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查）。立即（干預(yù)時(shí)間）予非那根25mg im，安定、嗎啡靜推（采取的干預(yù)措施）。于14:00（終結(jié)時(shí)間）上述癥狀緩解。（采取干預(yù)措施之后的結(jié)果） 　　舉例三：患者因“衣原體尿路感染” qd，當(dāng)天10:00靜滴完該藥后，出現(xiàn)輕微藥疹，未作處理。28日患者早上靜滴完該藥后頸部、胸、大腿出現(xiàn)散在紅色丘疹，瘙癢，予撲爾敏4mg口服，下午癥狀緩解。29日患者早上靜滴完該藥后使用后再次出現(xiàn)紅色丘疹，遍及全身，瘙癢。（不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化）。立即給予給予非那根25mg im ，撲爾敏4mg Tid，并停止使用阿奇霉素。于2月1日皮膚基本恢復(fù)正常。第三節(jié)　國家基本藥物制度及監(jiān)管要求　　一、什么是基本藥物 　　基本藥物是滿足人民群眾重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要的藥物?！　《?、什么是基本藥物制度 　　基本藥物制度是全球化的概念，是政府為滿足人民群眾的重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策?；舅幬镏贫壬婕八幤返纳a(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容?！　　盎舅幬铩钡母拍睿墒澜缧l(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。各國公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開支付賬，因此對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。目前，全世界約有160個(gè)國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。　　我國的“國家基本藥物制度”，是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥?！　∪⑹裁词菄宜幬镎?　　國家藥物政策(NationalDrugPolicy，NDP)是政府給醫(yī)藥界提出的目標(biāo)、行動(dòng)準(zhǔn)則、工作策略與方法的指導(dǎo)性文件，以利政府各部門及社會(huì)各界對(duì)國家醫(yī)藥工作的目標(biāo)與策略有全面與一致的認(rèn)識(shí)，便于協(xié)調(diào)行動(dòng)，達(dá)到政府要求。國家藥物政策不是一部法規(guī)，國家藥物政策經(jīng)各國議會(huì)或內(nèi)閣批準(zhǔn)頒布實(shí)施后，立法機(jī)構(gòu)要據(jù)此制定相應(yīng)法規(guī)確保其執(zhí)行，從而使國家藥物政策主要內(nèi)容具有法律依據(jù)。國家藥物政策的重要策略或措施，往往通過議會(huì)或政府相關(guān)部門制定相關(guān)的法規(guī)，使之得以貫徹。　　四、為什么說國家藥物政策是衛(wèi)生政策的一個(gè)基本部分 　　國家藥物政策必須融入一個(gè)特定的醫(yī)療保健體系中，國家藥物政策的目標(biāo)應(yīng)該總是與更廣泛的衛(wèi)生目標(biāo)相一致，同時(shí)政策的實(shí)施應(yīng)該幫助達(dá)到這些更廣泛的目標(biāo)。　　在特定的國家里，衛(wèi)生政策和服務(wù)水平是藥物政策的重要決定因素，并決定選擇范圍。另一方面，藥品情況也會(huì)影響有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)方式。如果沒有充足供應(yīng)的優(yōu)質(zhì)藥品或是開出了糟糕的處方，醫(yī)療服務(wù)就會(huì)喪失可信度。因此，實(shí)行有效的藥物政策可以提高衛(wèi)生服務(wù)的可信度和使用。這里也存在一些經(jīng)濟(jì)方面的原因。在許多國家，藥品在醫(yī)療保健服務(wù)中占很大比例，如果沒有一個(gè)藥物政策，是很難執(zhí)行衛(wèi)生政策的?！　∥濉宜幬镎咧饕赡膸追矫鏄?gòu)成 　　1988年，WHO組織各國專家制定了《國家藥物政策指南》；1995年，WHO又對(duì)其進(jìn)行了修訂，在指南中進(jìn)一步闡述了國家藥物政策組成的基本框架?！　。?）法律、法規(guī)和指南。國家的相關(guān)法律和法規(guī)是國家藥物政策的重要組成部分。藥物政策應(yīng)以相應(yīng)的法律、法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合國家衛(wèi)生政策目標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生基本狀況，以及可獲得的資源（包括人力資源）制定，以確保安全、有效、優(yōu)質(zhì)的藥物生產(chǎn)、銷售和使用?！　。?）藥物選擇。藥物選擇是根據(jù)治療需要選擇最佳藥物滿足不同層次用藥者的需求?！　。?）供應(yīng)。藥品的供應(yīng)包括藥品的生產(chǎn)、購買、貯藏和銷售4個(gè)環(huán)節(jié)。國家藥物政策在這4個(gè)環(huán)節(jié)中制訂相應(yīng)措施保證相互合作、密切配合，使藥廠生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)、高效的藥品，在流通環(huán)節(jié)能夠保證藥品質(zhì)量，最后讓消費(fèi)者用上高效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的藥品?！　。?）藥品質(zhì)量保障體系。藥品質(zhì)量對(duì)于大眾健康而言至關(guān)重要。藥品質(zhì)量保障體系具有兩方面含義：技術(shù)和法律、法規(guī)。一是通過技術(shù)改進(jìn)提高藥品質(zhì)量，二是通過立法，規(guī)范、監(jiān)督與藥物有關(guān)的領(lǐng)域，保證藥品質(zhì)量?！　。?）合理用藥。藥物只有在合理使用時(shí)，國家藥物政策的目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。藥物合理使用是國家藥物政策中極其重要的一部分。完備的法規(guī)體系是實(shí)施政策、保證合理使用藥物的必要條件，政府在這一領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)起主導(dǎo)作用?！　。?）藥物經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略。考慮到各國特殊的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，各國政府應(yīng)當(dāng)分配一定的資金滿足基本藥物的供應(yīng)，尤其是貧困地區(qū)的基本藥物供應(yīng)。　?。?）國家藥物政策的監(jiān)測和評(píng)價(jià)。建立相應(yīng)監(jiān)測和評(píng)價(jià)程序，評(píng)估國家藥物政策實(shí)施的進(jìn)程并對(duì)其做出適當(dāng)調(diào)整，是國家藥物政策的重要組成部分?！　。?）研究。國家藥物政策涉及兩類研究問題，即政策性研究和藥物研究。前者指對(duì)國家藥物政策實(shí)施過程中所遇到的問題尋求解決的辦法，為處方者和用藥者提供最佳的選擇藥物、購買藥物、銷售