【正文】 工作日后公布在 NICE學(xué)會(huì)網(wǎng)站上 指南向英格蘭和威爾士的 NHS公布 15個(gè)工作日上訴期 指南向英格蘭和威爾士的 NHS公布 評(píng)估委員會(huì)重新審議證據(jù) ， 考慮上訴決定 評(píng)估報(bào)告草案 經(jīng)顧問(wèn)委員會(huì)通過(guò) 經(jīng)顧問(wèn)委員會(huì)通過(guò) 收集反饋意見(jiàn) 無(wú)上訴 訴訟調(diào)查組聽(tīng)取上訴 有上訴 上訴被駁回 學(xué)會(huì)委員會(huì)對(duì)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述 治療指南－英國(guó)案例 指南分類二 ? 按應(yīng)用層次 – 正式指南，主要指強(qiáng)制用于藥品報(bào)銷目錄的國(guó)家指南，如澳大利亞、加拿大安大略省 – 非正式指南，推薦用于藥品報(bào)銷目錄，如丹麥、愛(ài)爾蘭和瑞士指南； – 研究方法學(xué)指南，主要用于指導(dǎo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，如比利時(shí)、法國(guó)、英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（ BMJ）經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)作者和同行評(píng)議指南 國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南實(shí)施效果 050100150200250300350400澳大利亞 加拿大 英國(guó) 荷蘭 日本 美國(guó) 法國(guó) 德國(guó) 意大利 西班牙 丹麥0 . 0 05 . 0 01 0 . 0 01 5 . 0 02 0 . 0 02 5 . 0 0 OECD國(guó)家人均藥品費(fèi)用及藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比例（ 1998年） 強(qiáng)制應(yīng)用 非強(qiáng)制應(yīng)用 我國(guó)藥品總費(fèi)用及增長(zhǎng)率 0 . 0 05 0 0 . 0 01 0 0 0 . 0 01 5 0 0 . 0 02 0 0 0 . 0 02 5 0 0 . 0 03 0 0 0 . 0 03 5 0 0 . 0 01990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2022 01 02 03 040 . 0 05 . 0 01 0 . 0 01 5 . 0 02 0 . 0 02 5 . 0 03 0 . 0 03 5 . 0 04 0 . 0 0藥品費(fèi)用 藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率％億 人均藥品費(fèi)用 資料來(lái)源：趙郁馨 . 1999年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算報(bào)告 . 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2022； 20(9) 0501001502002503001990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 20220102030405060人均藥品費(fèi)用 占衛(wèi)生費(fèi)用比例 占G D P 比例中國(guó)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化 25 2321 20 1917 16 15 15 15 15 3838383735333028 2726 24 243739 414346505457 5859 61 010203040506070809010080 … 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01個(gè)人社會(huì)政府資料來(lái)源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所 不同規(guī)格藥品比較 0 1 二甲雙胍普通片劑的價(jià)格 /DDD 藥品領(lǐng)域的奇怪現(xiàn)象 ? 人們喜歡吃藥 ? 越是高價(jià)藥，越容易銷售 ? 藥開(kāi)得越多，醫(yī)院 /醫(yī)生收入越高 ? 廉價(jià)藥不見(jiàn)了 ? 藥房買藥比醫(yī)院便宜 ? 中標(biāo)藥 “ 過(guò)把癮就死 ” 藥品領(lǐng)域相關(guān)政策 ? 截至 2022年 2月，發(fā)改委連續(xù) 22次藥品降價(jià)令 ?2022年 7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)全國(guó)整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)方案 ?2022年 10月， 《 中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定 》 明確提出要 “ 建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。 ” ?2022年 12月 25日，北京全市 2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 312種社區(qū)常用藥全面實(shí)行“ 零差率 ” 銷售 我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)知調(diào)查 ? 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南知曉率低，認(rèn)知有限， ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究有非常大的潛在需求 ，知識(shí)缺乏限制了對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用 。 ? 國(guó)家的藥品目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的重要性得分最高；與成本 /效果相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)被認(rèn)為是超過(guò)臨床療效指標(biāo) 、成本 /預(yù)算指標(biāo)和藥廠指標(biāo)而成為最重要的決策標(biāo)準(zhǔn)； “ 相關(guān)研究太少 ” 和 “ 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)有限 ” 阻礙了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的發(fā)展 ， “ 結(jié)果難以轉(zhuǎn)化成具體建議 ” 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)用的最大障礙 。 我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用的制約因素 ? 提高透明度和責(zé)任感，不受藥廠和政策干擾； ? 研究結(jié)果的普遍性和合理性； ? 做到社會(huì)角度很難，許多衛(wèi)生預(yù)算的收益并沒(méi)有轉(zhuǎn)移給衛(wèi)生部門； ? 研究設(shè)計(jì)和經(jīng)費(fèi)； ? 可接受的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的使用：測(cè)量效果的標(biāo)準(zhǔn)方法、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告形式、 QALY 帶來(lái)對(duì)失能和老年人的歧視； ? 相關(guān)部門對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)性的重視程度卻遲遲沒(méi)有應(yīng)有的提升，承擔(dān)評(píng)價(jià)職責(zé)部門不明確，無(wú)政策保障。 目前需要解決的問(wèn)題 ? 通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)生、藥師、衛(wèi)生決策人員對(duì)成本效果的數(shù)據(jù)關(guān)注程度 ? 信息的傳播 ? 減少藥廠的成本 ? 制定指導(dǎo)研究的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南 ? 營(yíng)造藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用的政策空間，嘗試將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)用于建立基本疾病診療規(guī)范和用藥目錄、報(bào)銷目錄的遴選以及藥品定價(jià)等政策領(lǐng)域。 PE在藥品定價(jià)與報(bào)銷中應(yīng)用 ? 首先，根據(jù)原研藥和市場(chǎng)已有仿制藥品計(jì)算同類藥品的參考價(jià)格 ? 其次，實(shí)施新藥與參照藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，參照藥物為原研藥或同類已上市的仿制藥品 ? 最后，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，對(duì)新藥申報(bào)價(jià)格進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果新藥療效不高于參照藥物，則價(jià)格按參照價(jià)格制定；如果新藥療效（質(zhì)量 /安全性）高于對(duì)照藥品，則價(jià)格可適當(dāng)上浮，上浮后的價(jià)格必須滿足 。 參參新新ECEC ?藥品合理使用 ? WHO： – 獲得臨床需要的藥物； – 滿足個(gè)人需要的劑量； – 服用適當(dāng)?shù)钠谙蓿? – 具有最低的成本 ? 5個(gè)成功的措施： – 標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范； – 基本藥品目錄； – 醫(yī)院藥事委員會(huì)； – 針對(duì)問(wèn)題的基礎(chǔ)職業(yè)培訓(xùn)； – 針對(duì)性的在職教育。 謝謝！ 請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指正！