三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則(20xx年)之綜合服務(wù)能力ppt-資料下載頁
2025-01-21 22:06本頁面
【正文】 綜合服務(wù)功能核心標準 ? 核心標準五： 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 ? 核心標準六： 建立手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程。 ? 核心標準七： 嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。 ? 核心標準八： 建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。 ? 。 綜合服務(wù)功能核心標準 ? 核心標準九： 對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價。 ? 核心標準十： 有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、反饋、整改和控制體系。 ? 核心標準十一： 有麻醉復蘇室，管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。 ? 核心標準十二： 重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。 綜合服務(wù)功能核心標準 ? 核心標準十三： 開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 ? 核心標準十四： 按照 《 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 》 ，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。 ? 核心標準十五： 有多重耐藥菌（ MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。 ? 核心標準十六： 采用國際疾病分類與代碼（ ICD10）、中醫(yī)病證分類與代碼（ TCD）與手術(shù)操作分類（ ICD9CM3）對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。 綜合服務(wù)功能核心標準 ? 核心標準十七： 有藥品不良反應報告管理的制度與程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應和不良事件。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。有突發(fā)事件藥事管理應急預案、本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄，有針對重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應急藥品的保障方案。 ? 核心標準十八： 按照 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。 ? 核心標準十九： 臨床護士護理患者實行責任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。 ? 核心標準二十： 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。 綜合服務(wù)功能核心標準 ? 核心標準二十一： 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。 ? 核心標準二十二： 有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度。 ? 核心標準二十三： 建立醫(yī)院保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調(diào)配機制。 ? 核心標準二十四： 醫(yī)院對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)集體討論、集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督
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