[經(jīng)管營(yíng)銷]理賠作業(yè)規(guī)則-資料下載頁
2025-01-21 20:56本頁面
【正文】 收集資料； 視案情提起調(diào)查； 系統(tǒng)內(nèi)保單狀態(tài)查詢； 決定是否立案； 電腦即時(shí)登錄立案信息。 掃描受理材料 案件責(zé)任認(rèn)定及審核； 視案情提起補(bǔ)充調(diào)查程序； 掃描領(lǐng)款聲明； 電腦審核理算。 案件責(zé)任認(rèn)定及符合簽批； 視案情提起補(bǔ)充調(diào)查程序； 查詢被保險(xiǎn)人及受益人身份認(rèn)證信息并掃描 電腦簽批。 辦理理賠付款手續(xù)； 電話通知理賠結(jié)論； 電話回訪。 總公司核賠人對(duì)已提交待簽批案件行使否決權(quán)， 可提起補(bǔ)充調(diào)查程序。 詳細(xì)詢問出險(xiǎn)情況并填寫報(bào)案登記表； 系統(tǒng)即時(shí)登錄出險(xiǎn)信息； 視案情提起調(diào)查。 檔案粘貼； 卷宗填寫； 卷宗裝訂； 檔案歸檔。 掃描受理材料 掃描領(lǐng)款聲明 掃描被保險(xiǎn)人及受益人身份認(rèn)證信息 掃描客戶 / 代理人申請(qǐng)理賠百團(tuán)或四級(jí)機(jī)構(gòu)內(nèi)勤三級(jí)機(jī)構(gòu) 理賠崗申請(qǐng)材料是否齊全材料不全立案受理理算審核復(fù)核簽批結(jié)案打印理賠調(diào)查調(diào)查案件調(diào)查報(bào)告錄入百團(tuán)及四級(jí)機(jī)構(gòu)理賠作業(yè)流程 百團(tuán)機(jī)構(gòu)核心系統(tǒng)使用率 目前河南分公司核心系統(tǒng)理賠系統(tǒng)使用率在 50%左右。 理賠省級(jí)集中 非常規(guī)案件處理 — 未如實(shí)告知理賠案件處理流程 理 賠 受 理投 保 前 不 實(shí) 告 知事 項(xiàng) 調(diào) 查 取 證不 實(shí) 告 知 二 次 核保合 同 訂 立 時(shí) 保 險(xiǎn)人 是 否 已 經(jīng) 知 道是 否 超 過 不 可 抗辯 期解 除 合 同故 意拒 賠 ， 不 退 保 費(fèi)重 大 過 失是 否 對(duì) 事 故 發(fā) 生有 嚴(yán) 重 影 響拒 賠 ， 退 還 保 費(fèi) 賠 付核 保 結(jié) 論 ： 對(duì) 承 保 無 影 響知 道超 過核 保 結(jié) 論 ： 拒 保 、 延 期 或 加 費(fèi)不 知 道期 限 內(nèi)是否由理賠審核人對(duì)未如實(shí)告知事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)提起二次核保，然后根據(jù)二核結(jié)論對(duì)案件進(jìn)行下一步的處理。 理賠查勘費(fèi)管理 理賠查勘費(fèi)是為了查清案件事實(shí)所進(jìn)行的勘查、調(diào)查等活動(dòng)的必要費(fèi)用支出。 查勘費(fèi)列支項(xiàng)目 交通費(fèi)：包括各種交通工具費(fèi)、路橋費(fèi)、停車費(fèi)、汽油費(fèi)等； 醫(yī)院病歷費(fèi)：查閱費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、病歷摘抄費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)院蓋章費(fèi)等； 涉案部門（工商、交警、稅務(wù)等部門）取證手續(xù)費(fèi)； 鑒定費(fèi)：公司要求進(jìn)行鑒定的各種鑒定費(fèi)用，如：死亡原因鑒定、傷殘鑒定、文本檢驗(yàn)、DNA鑒定等。 委托調(diào)查費(fèi)：支付給委托調(diào)查單位的費(fèi)用，如：公檢法國家機(jī)關(guān)，病案管理協(xié)會(huì)、同業(yè)公司、公估公司等； 調(diào)查人員差旅費(fèi)：參照公司差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、要求等規(guī)定執(zhí)行； 報(bào)銷流程 在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中完成調(diào)查報(bào)告后，必須錄入查勘費(fèi)用金額。錄入的查勘費(fèi)用金額必須與財(cái)務(wù)報(bào)銷金額相符，同時(shí)報(bào)銷發(fā)票復(fù)印件留存檔案中。 單一理賠案件的查勘費(fèi)用總額超 100元的，必須在一張報(bào)銷單下獨(dú)立報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷單的復(fù)印件與報(bào)銷發(fā)票復(fù)印件留存理賠檔案中。 理賠查勘費(fèi)管理 民壽客服 【 2022】 15號(hào) — 關(guān)于舉辦“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)客服業(yè)務(wù)技能大比武”活動(dòng)的通知 民壽客服 【 2022】 15號(hào) — 關(guān)于舉辦 “ 創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)客服業(yè)務(wù)技能大比武 ” 活動(dòng)的通知 涉及理賠的項(xiàng)目 10日結(jié)案率 質(zhì)檢準(zhǔn)確率 活動(dòng)中涉及理賠項(xiàng)目的具體分析 — 10日結(jié)案率 目前，洛陽、許昌、商丘、南陽、漯河已經(jīng)配置雙理賠人力，根據(jù)目前業(yè)務(wù)量，做好理賠調(diào)查 3日率完成控制，可完全實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)理賠案件 10日結(jié)案率 100%的要求。 全面實(shí)現(xiàn) 100%理賠 10日結(jié)案及理賠質(zhì)檢準(zhǔn)確率 100%的雙百工程
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