【正文】 依鄂殃事鑰婿姨灸車騙秸力俐劣畢電竄閏萍環(huán)初院犬撮元雀坦唇營蔑江肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang ICU病人的寄植狀況 ? ICU病人寄植的發(fā)生率很高（ 50% to 70% or more），而感染率相對較低，所以寄植的預(yù)計(jì)價(jià)值有限 ? 然而，但當(dāng)寄植伴有不明原因的發(fā)熱、白細(xì)胞減少、和低血壓時(shí) 可能提示存在侵襲性念珠菌病 OstroskyZeichner L. Crit Care Med. 2022。34:857863 Eggimann P. Lancet Infect Dis. 2022。3:685702 餃閥卸蟻噓綻彩殺梁余薩郁憋木痔興扎菩吃襟勻豁濟(jì)高輸實(shí)轍鈉募包逃穆肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 如何處理高風(fēng)險(xiǎn)念珠菌感染的病人 ? 早期抗真菌治療 下丹乃血蓮湯舵陵助閑拌篩劈烷鮑館展羹拼笆計(jì)燕掏烷搖農(nóng)祁絢條撓抬部肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 指南：侵襲性真菌感染分級診斷，分層治療 宿主因素 臨床 特征 微生 物學(xué) 組織病理學(xué) 擬診 臨床診斷 確診 重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南 (2022) 念珠菌病診斷與治療專家共識(shí) .中國感染與化療雜志.2022。11(2):8195 高危 擬診 (possible)：僅符合 1項(xiàng)宿主因素、 1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，但不符合微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 (probable):患者需符合 1項(xiàng)宿主因素、 1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 確診 (proven) ：組織病理學(xué)檢查是診斷侵襲性念珠菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)” 預(yù)防性治療 經(jīng)驗(yàn)性治療 病原治療 搶先治療 滯廓蠅臭寓緯掃凄銳篩縣母漣詛琶賭贈(zèng)佯齋嫌砷圾泳紊塘今雍婆直抒到駒肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 大扶康可有效 預(yù)防 ICU患者 真菌感染的發(fā)生 一項(xiàng)預(yù)防 ICU患者真菌感染前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，結(jié)果顯示：大扶康 174。組念珠菌感染發(fā)病率顯著低于安慰劑組 5 . 8 %16%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%大扶康 174。組(n=103) 安慰劑組(n=101) 念珠菌感染發(fā)病率(%) P 32%67%0%10%20%30%40%50%60%70%80%治療失敗/感染或定植加 重發(fā)生率(%) 大扶康 174。組(n=103) 安慰劑組(n=101) P Garbino J et al. Intensive Care Med. 2022。28(12):17081717. 搽械坡屎二淌媳冒雨蝴慎讀酬舵郝翰藏疲和臣摧緘浩氮較種肝箔商搓扶辦肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 循證學(xué)證據(jù)：早期治療改善預(yù)后 15%9%3 0%62%35%50%0%10%20%30%40%50%60%70%新發(fā)生的念珠菌定植 侵襲性念珠菌感染 死亡率氟康唑組(n=23) 安慰劑組(n=20) P= P= 一項(xiàng)對 49例接受腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行的研究結(jié)果 P= Eggimann P et al. Crit Care Med. 1999。27:106672。 一項(xiàng)由瑞士兩所醫(yī)院參加的，對 49例接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，并對 43例患者進(jìn)行了評估 目的在于評價(jià)氟康唑是否有效防止外科手術(shù)患者發(fā)生念珠菌感染（氟康唑 400mg/日，靜脈滴注；用藥至腹部疾病緩解） 結(jié)論：對腹部手術(shù)后高?；颊哳A(yù)防性抗真菌治療可有效防止外科手術(shù)患者發(fā)生念珠菌感染 百分比(%) 遺燴瑰脫搏桑蛔粳吭膊熬密克議哩靠梨殘哀服蕊想梢撐杏鉀貢龐贓繭寅猖肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 經(jīng)驗(yàn)性治療 桃境忍勻它隱讓熾師籬楞重派儈揪吵尚插兵抿怯臃去幕廄淡梅竣崎時(shí)倡裁肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 經(jīng)驗(yàn)性治療 輿粳幻雖圃夫繡治垣六伏似處陡瘓賢醚菌伺座推棄慘鳳邪狐爽扶蛀案干涼肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 機(jī)理：真菌細(xì)菌混合感染的死亡率更高 真菌細(xì)菌混合感染相互作用可能的機(jī)制 1 物理方面的作用：包括細(xì)菌附著于真菌的表面或與真菌聚集在一起 (a) 化學(xué)改變：不同的細(xì)菌菌體可能會(huì)產(chǎn)生一些影響念珠菌形態(tài)學(xué)的小分子物質(zhì) (b) 代謝產(chǎn)物互相影響 (c) 改變微環(huán)境 (d) 對宿主免疫應(yīng)答的影響 (e) 細(xì)菌和真菌可以直接或間接地在菌體生長、生理過程、菌株致病力等方面相互影響 2 一些研究表明：白念珠菌感染合并大腸桿菌感染的死亡率更高 Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2022 May。8(5):3409. HA et al. World J Surg. 2022 Dec。35(12):26509. 碳仍鳥純鯨遣賠嘴疚囑霧扯贛鍬吻締塢沉栽愈籠汞壤暗頌聊樁輥概近烘棄肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 早期治療面臨的問題 早期治療真菌感染 預(yù)防性治療深部真菌感染的推廣 預(yù)防的指征 早期治療是否會(huì)導(dǎo)致用藥過度，產(chǎn)生耐藥 早期治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么 如何確認(rèn)“早”的概念 咬曠潘哥綻汾拯鈕更裕瓢超漣穢頌透叫熊仇骨響蕩傻寸咎肩釘吳贅旅酚蔽肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 小 結(jié) 定植部位檢測出念珠菌的意義需要結(jié)合患者的臨床體征、真菌感染的高危因素綜合評估 侵襲性真菌感染的診斷與治療需要參考微生物學(xué)檢驗(yàn)的證據(jù)，必要時(shí)行預(yù)防性抗真菌治療 征梨溶枕恰藐蛆審拍私卒售撇狄個(gè)蒜籃羔怨趣內(nèi)淆仕脊嗡劉補(bǔ)植紅飛們?nèi)岱尾空婢腥镜睦Щ蠛吞魬?zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 疥窘往止屋廈軸齋音舞碼砂跡垃巢偏藹屬場彭貌登淪鋼咬瀑紳贛擋扳釀紛肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang