深部真菌感染診斷ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-15 01:26本頁(yè)面
【正文】 ： 2次 /周 抗原檢測(cè) 曲霉菌 半乳甘露聚糖（ GM）抗原檢測(cè)? 抗原檢測(cè)在曲霉感染的免疫學(xué)診斷中倍受青睞?？乖瓩z測(cè)的標(biāo)本可取血清、尿液、腦脊液及 BAL 液等。? 血清 GM在感染后 24 h即可檢測(cè)出 ,并與病情嚴(yán)重程度一致。? 抗原檢測(cè)方法較常用的是 EL ISA、 RIA 和乳膠凝集試驗(yàn)等?？乖瓩z測(cè)的敏感性和特異性因方法而異。 – ELISA（ BioRad）：敏感性高 1ng/ml– Latex agglutination： 15ng/ml ? 由于曲霉感染機(jī)體至機(jī)體應(yīng)答產(chǎn)生抗體二周后才有顯著升高?？贵w檢測(cè)對(duì)侵襲性曲霉感染的早期診斷幫助不大。? 在兒童的應(yīng)用價(jià)值？? 食物中的 GM可以被吸收，假陽(yáng)性？? 哌拉西林 /他唑巴坦治療，假陽(yáng)性？?非血液病患者應(yīng)用不多?抗真菌治療對(duì)結(jié)果的影響？半乳甘露聚糖 (GM)檢測(cè)存在的問(wèn)題?酵母菌、絲狀真菌細(xì)胞壁成分?檢測(cè)：念珠菌、曲霉菌、鐮刀菌、毛孢子菌、支頂孢屬?不能檢測(cè)：隱球菌、接合菌（根霉與毛霉）?美國(guó) FDA已批準(zhǔn)，歐洲部分國(guó)家已注冊(cè)?敏感性、特異性： 90％左右?－ D－葡聚糖 （ G試驗(yàn)）?美國(guó)大多數(shù)研究限于念珠菌菌血癥?其他真菌感染（侵襲性曲霉菌?。┑难芯抠Y料少?假陽(yáng)性：血液透析；接受血制品治療（免疫球蛋白）?抗生素對(duì)結(jié)果的影響 體外假陽(yáng)性 體內(nèi)？？ colistin, cefazolin, ertapenem, trimethoprimsulfamethoxazole, cefotaxime, ampicillinsulbactam, and cefepime?D葡聚糖 （ G試驗(yàn)） ?D葡聚糖測(cè)定的正常值? 10pg/ml 以下 無(wú)真菌感染? 1020pg/ml 病情觀察期? 大于 20pg/ml 真菌感染? 兩種試驗(yàn)敏感性、特異性相當(dāng)?都能早期診斷侵襲性曲霉病，而 ?D葡聚糖可能更早出現(xiàn)?兩者結(jié)合，可以互補(bǔ)– 彌補(bǔ) GM假陰性可能?多用于粒細(xì)胞缺乏患者，其他患者有待研究 半乳甘露聚糖 (GM) VS ?D葡聚糖（ G試驗(yàn)） 烯醇化酶 檢測(cè)?又稱 2磷酸 D甘油鹽 水解酶 ?研究顯示只有在深部白色念珠菌感染時(shí)才大量釋放，而淺表白色念珠菌一般不釋放該酶 ?抗原檢測(cè)敏感性和特異性分別為 75%和 96% （Walsh 等）?抗體診斷深部念珠菌病，其特異性和敏感性分別為%和 % （ Z214。ller等 ） 四種方法? Mitsutake等 免疫凝集反應(yīng)檢測(cè) 烯醇化酶， CandTec系統(tǒng)檢測(cè) CandTec抗原， G試驗(yàn)檢測(cè) beta葡聚糖， Pastorex法 檢測(cè)甘露糖，? 39例中 10例淺表念珠菌感染， 10例深部真菌感染。? 烯醇化酶 CandTec抗原 ?葡聚糖 甘露糖 特異性 100% % % % 敏感性 % % % 100% 曲霉菌病 肺部 CT表現(xiàn)的演變Caillot et al. J Clin Oncol 2022。 19:2539 組織病理學(xué)檢查 病原學(xué)診斷支氣管液氣管粘膜骨髓★ 深部真菌感染★ 流行現(xiàn)狀★ 藥敏解讀★ 早期診斷技術(shù)★ 診斷策略 √ 確診侵襲性肺部真菌感染 臨床診斷侵襲性肺部真菌感染 疑診侵襲性肺部真菌感染 IFI的診斷標(biāo)準(zhǔn) invasive fungous infections 級(jí)別 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué)確診（ proven）177。 + + △ +臨床診斷（ probable）+ + + _臨床擬診（ possible）+ + _ _注： ﹢ 有 ﹣ 無(wú) △ 肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性（除肺孢子菌外） 確診1. 艾滋?。?AIDS）2. 馬尼菲青霉菌肺部感染3. 馬尼菲青霉菌敗血癥 確診后治療521 兩性霉素 B 1mg 522 3mg 5mg 523 10mg 15mg 524 25mg523 加用伊曲康唑 bid至 524體溫降至正常 深部真菌感染 SFI IFI 增強(qiáng)意識(shí) 提高認(rèn)識(shí) NOTIC
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