真菌感染的基礎(chǔ)和臨床-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:38本頁(yè)面
【正文】 7 d無(wú)效者，或起初有效但 3～ 7 d后再出現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌治療。 ?搶先治療： 對(duì)已有真菌感染跡象但尚無(wú)臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行抗真菌治療。 Company Logo 關(guān)鍵問(wèn)題 ?選擇治療時(shí)機(jī) (策略 ) ?選擇最合適的藥物 Company Logo 治療療效與感染狀態(tài)的關(guān)系 感染進(jìn)展 控制感染的幾率 時(shí)間 Company Logo 預(yù)防治療 經(jīng)驗(yàn)治療 確診治療 不存在侵襲性真菌感染 不能排除侵襲性真菌感染 侵襲性真菌感染 (隱匿性 ) Company Logo IFD 治療分層 預(yù)防 擬診 臨床診斷 確診 Company Logo ?侵襲性真菌病早期診斷率低、確診率低、漏診率高 ? 缺乏特征性的臨床表現(xiàn) ? 患者多處于免疫功能抑制狀態(tài)，感染的炎癥反應(yīng)可不明顯 ? 缺乏可靠的特異性的敏感的診斷方法 ? 胸部 X光 ? 胸部 CT ? 痰培養(yǎng) ? G/GM試驗(yàn) ? PCR ? 多為重癥病人，組織病理活檢受到限制 獲得證據(jù)很困難 Company Logo 侵襲性真菌感染治療策略 預(yù)防用藥 經(jīng)驗(yàn)性治療 搶先治療 目標(biāo)性治療 高?；颊? 擬 診 臨床診斷 確 診 感染 過(guò)程 臨床預(yù)防和治療侵襲真菌感染的實(shí)用策略 中華內(nèi)科雜志。 2022。46。 Company Logo 抗真菌治療的指征 預(yù)防治療 經(jīng)驗(yàn)治療 搶先治療 確診治療 Company Logo 強(qiáng)調(diào) ?經(jīng)驗(yàn)性治療并非隨意治療 ,而是在嚴(yán)格適應(yīng)癥基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)性治療 ?在經(jīng)驗(yàn)性治療開(kāi)始后 ,仍應(yīng)積極追尋相關(guān)病原體證據(jù) Company Logo 關(guān)鍵問(wèn)題 ?選擇治療時(shí)機(jī) (策略 ) ?選擇最合適的藥物 Company Logo 痰涂片或培養(yǎng)：臨床意義不大 組織病理學(xué)：菌絲和孢子 血培養(yǎng)：很少陽(yáng)性 IFD實(shí)驗(yàn)室診斷 真菌學(xué)檢查 Company Logo IFD實(shí)驗(yàn)室診斷 ?1,3βD葡聚糖測(cè)定（ G試驗(yàn)） ? 敏感性 97%、特異性 94%。 ? 可檢測(cè)除結(jié)合菌、隱球菌外的大部真菌 ? 不能鑒別念珠菌和曲霉菌 ? 假陽(yáng)性 :葡聚糖污染的采血試管、紗布、深型膜濾器、抗生素 (頭孢菌素類碳青霉烯類氨芐西林 /舒巴坦等 ) Company Logo 抗真菌藥物分類 氟胞嘧啶 Flucytosine 多烯類 amphotericin B 棘白菌素類 echinocandins 唑類 azole 丙烯胺類 Terbinafine Company Logo 藥物 菌株 伏立康唑 兩性霉素B 卡泊芬凈 伊曲康唑 氟康唑 白色念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 SSDD 光滑念珠菌 50%－ R SSDD 克柔念珠菌 敏感性－ ↓ 31％－ R 天然耐藥 其他念珠菌 葡萄牙－ R 季也蒙－ R 業(yè)已報(bào)道對(duì) 近平滑、季也蒙有耐藥株 曲霉菌 土曲霉－ R 新型隱球菌 天然耐藥 鐮刀菌 足放線菌 卡氏肺孢子菌 毛霉菌 抗菌譜的比較 不能覆蓋 有效覆 蓋 Company Logo 最佳藥物選擇 選擇標(biāo)準(zhǔn)： ?廣譜 、 高效 ?安全性和依從性 / 藥物相合作用 ?預(yù)防治療應(yīng)用藥物的交叉耐藥性 ?藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ?靜脈和口服制劑 Company Logo 可供選擇的武器 Company Logo 基本的藥物 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合治療 Company Logo 侵襲性真菌感染治療結(jié)果的決定性因素 抗真菌藥物 宿主免疫系統(tǒng)損傷 感染的階段 適當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 加重 爆發(fā) LOGO
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