真菌感染的基礎(chǔ)和臨床(參考版)
2025-01-09 06:38本頁面
【正文】 ? 可檢測(cè)除結(jié)合菌、隱球菌外的大部真菌 ? 不能鑒別念珠菌和曲霉菌 ? 假陽性 :葡聚糖污染的采血試管、紗布、深型膜濾器、抗生素 (頭孢菌素類碳青霉烯類氨芐西林 /舒巴坦等 ) Company Logo 抗真菌藥物分類 氟胞嘧啶 Flucytosine 多烯類 amphotericin B 棘白菌素類 echinocandins 唑類 azole 丙烯胺類 Terbinafine Company Logo 藥物 菌株 伏立康唑 兩性霉素B 卡泊芬凈 伊曲康唑 氟康唑 白色念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 SSDD 光滑念珠菌 50%－ R SSDD 克柔念珠菌 敏感性－ ↓ 31％－ R 天然耐藥 其他念珠菌 葡萄牙－ R 季也蒙－ R 業(yè)已報(bào)道對(duì) 近平滑、季也蒙有耐藥株 曲霉菌 土曲霉－ R 新型隱球菌 天然耐藥 鐮刀菌 足放線菌 卡氏肺孢子菌 毛霉菌 抗菌譜的比較 不能覆蓋 有效覆 蓋 Company Logo 最佳藥物選擇 選擇標(biāo)準(zhǔn)： ?廣譜 、 高效 ?安全性和依從性 / 藥物相合作用 ?預(yù)防治療應(yīng)用藥物的交叉耐藥性 ?藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ?靜脈和口服制劑 Company Logo 可供選擇的武器 Company Logo 基本的藥物 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合治療 Company Logo 侵襲性真菌感染治療結(jié)果的決定性因素 抗真菌藥物 宿主免疫系統(tǒng)損傷 感染的階段 適當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 加重 爆發(fā) LOGO 。46。 Company Logo 關(guān)鍵問題 ?選擇治療時(shí)機(jī) (策略 ) ?選擇最合適的藥物 Company Logo 治療療效與感染狀態(tài)的關(guān)系 感染進(jìn)展 控制感染的幾率 時(shí)間 Company Logo 預(yù)防治療 經(jīng)驗(yàn)治療 確診治療 不存在侵襲性真菌感染 不能排除侵襲性真菌感染 侵襲性真菌感染 (隱匿性 ) Company Logo IFD 治療分層 預(yù)防 擬診 臨床診斷 確診 Company Logo ?侵襲性真菌病早期診斷率低、確診率低、漏診率高 ? 缺乏特征性的臨床表現(xiàn) ? 患者多處于免疫功能抑制狀態(tài)，感染的炎癥反應(yīng)可不明顯 ? 缺乏可靠的特異性的敏感的診斷方法 ? 胸部 X光 ? 胸部 CT ? 痰培養(yǎng) ? G/GM試驗(yàn) ? PCR ? 多為重癥病人，組織病理活檢受到限制 獲得證據(jù)很困難 Company Logo 侵襲性真菌感染治療策略 預(yù)防用藥 經(jīng)驗(yàn)性治療 搶先治療 目標(biāo)性治療 高危患者 擬 診 臨床診斷 確 診 感染 過程 臨床預(yù)防和治療侵襲真菌感染的實(shí)用策略 中華內(nèi)科雜志。19:253 halo atypical air crescent time Day 0 7 14 Company Logo 幾個(gè)概念 ?確診： ? 組織病理學(xué)證據(jù)＋無菌標(biāo)本培養(yǎng)陽性 ? 或組織病理學(xué)檢查有菌絲，標(biāo)本培養(yǎng)可陰性 Company Logo 幾個(gè)概念 ?經(jīng)驗(yàn)性治療：在免疫缺陷、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療 7 d無效者，或起初有效但 3～ 7 d后再出現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌治療。 ?對(duì)那些已行多療程化療或應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)盡早行 CT檢查。 46:327–60 Company Logo 侵襲性念珠菌病的危險(xiǎn)因素 最常見的危險(xiǎn)因素 ?使用廣譜抗生素 ?使用中心靜脈置管 ?接受靜脈營養(yǎng) ?中性粒細(xì)胞減少患者 ?使用植入性修復(fù)器械 ?接受免疫
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