【正文】 建立觀察表信息數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)及撰寫(xiě)論文（三）理論分析、計(jì)算、實(shí)驗(yàn)方法和步驟及其可行性1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 休克：①有誘發(fā)休克的原因。②有意識(shí)障礙。③脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分鐘或不能觸知。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓迫后再充盈時(shí)間超過(guò)2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉。⑤（80mmHg）。⑥（20mmHg）。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項(xiàng)以及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。 急性心力衰竭：2010急性心力衰竭診斷和治療指南, 根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP/NTproBNP），可作出急性心衰的診斷，急性左心衰竭是由肺瘀血所致呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭病情嚴(yán)重程度分級(jí)均以Ⅰ級(jí)病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級(jí)為最重。急性右心衰竭常見(jiàn)病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等癥狀，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以作出診斷。 急性冠脈綜合征： 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過(guò)心絞痛）。（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)（CCSC IIV）加重1級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)（表1）， 硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。 （4）梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24 h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。（5）變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。以上各型發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高和壓低的動(dòng)態(tài)變化最具診斷價(jià)值，動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm）有診斷意義。且特異性心肌損傷標(biāo)志物CnTI不高。 非ST段抬高心肌梗死（NESTMI）：①胸痛持續(xù)至少半小時(shí)以上，符合心梗的胸痛特點(diǎn)；②心電圖示無(wú)病理性Q波，僅有STT壓低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往超過(guò)24小時(shí)；③血清酶學(xué)改變符合心梗的變化規(guī)律和（或）血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有①或②和③兩條即可診斷為非ST段抬高的心梗。 ST段抬高心肌梗死（NESTMI）：①胸痛持續(xù)至少半小時(shí)以上，符合心梗的胸痛特點(diǎn)；②心電圖示相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥；③血清酶學(xué)改變符合心梗的變化規(guī)律和（或）血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有①或②和③兩條即可診斷為非ST段抬高的心梗。 重癥肺炎：2007年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率30 次/min。 ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 250, ③ 多肺葉受累,④意識(shí)障礙 ⑤ 尿毒癥（BUN20 mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 呼吸衰竭：在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）（50mmHg）。 重癥哮喘：氣短（休息時(shí)），體位（端坐呼吸），說(shuō)話方式（單字），精神狀態(tài)（焦慮，煩躁，嗜睡，意識(shí)模糊），大汗淋漓，呼吸頻率》30次/分，三凹征，雙肺聽(tīng)診哮鳴音(響亮，彌散，無(wú))，脈率＞120次/分，PaO260mmHg，PaCO2＞45mmHg，SPO2≤90,Ph＜ 急性呼吸窘迫綜合征：2011年柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年JAMA雜志）：一周之內(nèi)急性起病程的或加重的呼吸系統(tǒng)癥狀，氧合指數(shù)≤300 mmHg，且呼氣末正壓(PEEP)或持續(xù)氣道正壓(CPAP) ≥5cmH2O。無(wú)法用心力衰竭或體液超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險(xiǎn)因素，則需要進(jìn)行客觀評(píng)估(例如超聲心動(dòng)圖)以排除流體靜力型水腫。X線或CT掃描示雙肺致密影，并且不能由胸腔積液、結(jié)節(jié)、腫塊、肺葉塌陷所完全解釋。 膿毒癥：有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：①全身情況：發(fā)熱（℃）或低體溫（36℃）；心率增快（90次/分）或年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（30次/分）；意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h；高血糖癥（血糖）而無(wú)糖尿病史。②炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（12109/L或白細(xì)胞減少（4109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞10%；血漿C反應(yīng)蛋白正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓90 mmHg，平均動(dòng)脈壓70 mmHg或成人收縮壓下降40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）70%；心臟指數(shù)（CI） L/min/m2。④器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量 ml/kg/h）；肌酐增加≥；凝血功能異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值60s)；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（100109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素70mmol/L）。⑤組織灌注參數(shù): 高乳酸血癥（3 mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑。更強(qiáng)調(diào)以異常的指標(biāo)結(jié)合臨床?？频木唧w病情變化來(lái)做出更符合臨床實(shí)際的膿毒癥臨床診斷。 多器官功能衰竭：機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。2．排除標(biāo)準(zhǔn) 排除家屬放棄治療和未出院的患者。：來(lái)源于廣東省中醫(yī)院大院綜合病區(qū)EICU。：按患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為采用MEWS評(píng)分組、未采用MEWS評(píng)分組。：選擇在我院綜合病區(qū)EICU收治的各類疾病患者100例。建立早期預(yù)警評(píng)分登記表，患者一進(jìn)入EICU即監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)評(píng)定，進(jìn)行MEWS評(píng)分。對(duì)伴有胸痛患者加做心電圖檢查；對(duì)各類外傷有體克征象者評(píng)定休克指數(shù)；對(duì)心肺功能不全患者監(jiān)測(cè)SaO2，并進(jìn)行記錄；即MEWS結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、SaO2綜合評(píng)分。評(píng)分最高18分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重，分?jǐn)?shù)越低表明病情越輕。專人負(fù)責(zé)追蹤送入專科病房和ICU患者的預(yù)后情況，并對(duì)上述資料進(jìn)行歸類整理、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。使用SPSS ，計(jì)量資料以177。s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，單向有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜。（1）我院是全國(guó)百佳醫(yī)院、擁有全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心，有充足的病源與研究力量。廣東省中醫(yī)急癥學(xué)會(huì)、省中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)會(huì)、省熱病學(xué)會(huì)三個(gè)學(xué)會(huì)均掛靠在我院。我院“中醫(yī)急癥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”是國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)藥科研三級(jí)實(shí)驗(yàn)室。（2）研究組人員包括長(zhǎng)期從事急危重癥疾病、呼吸疾病、心血管疾病臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作的專業(yè)人員，課題組成員組成一個(gè)科研能力較強(qiáng)的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，能保證課題的實(shí)施與完成。（3）本院擁有中醫(yī)急診重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和設(shè)備齊全的臨床檢驗(yàn)科，可根據(jù)課題的需要提供相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備。醫(yī)院在人才、設(shè)備以及協(xié)調(diào)等方面均大力支持，以保證本課題的順利完成。（1）參與研究的人員對(duì)干預(yù)措施的相對(duì)一致性保證：通過(guò)對(duì)研究人員培訓(xùn)，使參與研究人員對(duì)相應(yīng)疾病的診斷及表格的認(rèn)識(shí)趨于一致。（2）觀察指標(biāo)中涉及半年死亡率，需及時(shí)、準(zhǔn)確的跟進(jìn)隨訪，可采取的隨訪方式有電話隨訪、上門隨訪等，且對(duì)于送入?？撇》亢虸CU的患者的預(yù)后情況，由專人負(fù)責(zé)追蹤，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行歸類整理、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。五、基礎(chǔ)及條件（包括已經(jīng)做過(guò)的有關(guān)研究工作，本單位或外單位可供使用的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件，已經(jīng)獲得或?qū)⒁@得的經(jīng)費(fèi)等）： 本單位或外單位可供使用的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件：我院急診科有自己獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病房，配備先進(jìn)完善的監(jiān)護(hù)儀器及各項(xiàng)設(shè)備，包括：有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、支氣管纖維鏡、普通氣管插管喉鏡、可視喉鏡、心電圖機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀、各種微量泵等，可確保及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)的獲取相關(guān)資料。