icu危重患者的液體管理-資料下載頁(yè)
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【正文】 ed. 2022 SepOct。24(5):32937 比較 SVV與 PPV Stroke Volume and Pulse Pressure Variation for Prediction of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing OffPump Coronary Artery Bypass Grafting ? Conclusions: contrast to standard preload dexes, SVV and PPV, parably, showed a good performance in predicting fluid responsiveness in patients before offpump coronary artery bypass grafting. CHEST August 2022,128:848854 ICU 比較 SVV與 PPV ? 目前認(rèn)為 PPV/SVV是危重患者最好的預(yù)測(cè)容量應(yīng)答的指標(biāo)，而 PPV比 SVV更準(zhǔn)確?？赡苁怯捎?PPV是一個(gè)直接測(cè)量指標(biāo)，而 SVV來(lái)源于脈搏輪廓法，血管緊張度也改變了波形導(dǎo)致對(duì)每搏量的錯(cuò)誤計(jì)算 Intensive Care 。33(2):344349. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022。21(5):636643. ICU 評(píng)價(jià) PPV/SVV ? 心律失常和自主呼吸運(yùn)動(dòng)都可以導(dǎo)致錯(cuò)誤的理解，另外對(duì)于特殊情況下，潮氣量的變化可以導(dǎo)致 PPV/SVV的變化， Reuter 等人描述了潮氣量與 SVV的線性關(guān)系， De Backer 等評(píng)估了潮氣量對(duì) PPV預(yù)測(cè)液體應(yīng)答的影響。這些作者建議 8 mL/kg 的潮氣量比較可靠。 ? 由于 PPV和 SVV作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的簡(jiǎn)單正確及可行性，在危重患者的液體管理中是一種理想的辦法。而超聲心動(dòng)在心室功能的評(píng)價(jià)及液體應(yīng)答方面是對(duì)其有益的補(bǔ)充。然而沒(méi)有哪一個(gè)臨床參數(shù)可以被孤立的評(píng)價(jià)，每一個(gè)數(shù)據(jù)都應(yīng)該在臨床病人的背景之下被解釋，如結(jié)合病人的胸片，氧合指數(shù)，尿量，腎功能及液體出入量。 Paul E. Marik, MD, FCCM, Intensive Care Med. 2022 SepOct。24(5):32937 ICU ? 即使體循環(huán)紊亂嚴(yán)重程度相同，感染性休克發(fā)生發(fā)生微循環(huán)調(diào)節(jié)功能障礙也比其他類型的休克更為嚴(yán)重，單純輸液可以使體循環(huán)得到充盈，而低灌注區(qū)域毛細(xì)血管血流仍然緩慢或停滯，針對(duì)微循環(huán)分流的策略應(yīng)該是開(kāi)放微循環(huán)，使缺氧的組織得到灌注。 ? 力求早期啟動(dòng)治療性干預(yù)措施，防止細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，遏制器官功能障礙的發(fā)生。 陳德昌 ? 我們是否可以得出這樣的結(jié)論，在疾病的早期，當(dāng)病因?qū)е碌氖蔷植课蓙y，糾正起來(lái)是容易的，當(dāng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)隔器官損傷，或說(shuō)是出現(xiàn)全身功能紊亂（微循環(huán)障礙），死亡率則明顯升高。在這個(gè)過(guò)程中，有基礎(chǔ)疾病的患者，要有治療的偏移和傾向性，使其不至于雪上加霜 。 ICU ? 患者男性 68歲，因賁門癌行開(kāi)腹賁門癌切除術(shù)，術(shù)前肺功 FEV1/FVC:%，高血壓病史多年， ， ? 術(shù)后 14小時(shí)尿量 500毫升 ，尿比重 ，心率在 80100次 /分，機(jī)械通氣，呼吸 1825次 /分，乳酸值 ,血壓平穩(wěn)。 補(bǔ)液?jiǎn)幔? ICU Remendations for Fluid Management in Severe Sepsis ? For the first 6 h of severe sepsis, infuse fluids liberally, targeting Svo2 or Scvo2 70% Subsequently, do not use “maintenance” fluids ? Judge the intravascular volume daily (at least) ? For new hypotension, tachycardia, or unexplained oliguria, ascertain the cause and consider a fluid challenge: When fluid challenge is of low risk, administer 500 to 1,000 mL of crystalloid。 When the risk of fluid challenge is not trivial (ALI/ARDS。 oliguria。 right ventricular dysfunction), use a dynamic predictor to guide fluid boluses PLR for those with some measure of cardiac output。 PPV for those with regular rhythm and lack of spontaneous breathing。 Change in Pra for those with substantial inspiratory effort Reassess the patient frequently because the hemodynamic state changes often ICU Durairaj L,et al. CHEST 2022。 133:252–263 液體治療的時(shí)機(jī) /何時(shí)開(kāi)始補(bǔ)液 ? 是膿毒癥患者嗎 ? ? 2 、處于膿毒癥的時(shí)期？ ICU 困難的面對(duì) ? 盡管從發(fā)病機(jī)制上我們已經(jīng)能夠清楚，但是確切的區(qū)分這個(gè)階段卻是困難和復(fù)雜的。 ICU Although these phases have been pathogenically well described, the clinical landmark that separates the ebb phase from the flow phase is frequently indistinct and plex. ICU 具體問(wèn)題具體分析，前輩們給了我們很多拐杖，但不是隨手拿來(lái)即用。風(fēng)愈急，而心愈緩?！把鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)從體循環(huán)走向微循環(huán)的新紀(jì)元”已經(jīng)到來(lái)。 在適當(dāng)?shù)碾A段我們滴定式的管理液體時(shí)它是我們的朋友，然而超過(guò)生理需要的液體輸入則成為敵人。保守的液體管理和開(kāi)放式的液體管理同樣重要，只是在不同的時(shí)期實(shí)施而已。不同于政策的對(duì)與錯(cuò)，在液體管理中，保守和開(kāi)放都是對(duì)的。 ? ICU是臨床研究最好的基地，有很多需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的技術(shù)和方法，有更深入的病理生理學(xué)層面可以探究。從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平去研究，再回到臨床求證，這是每位醫(yī)學(xué)科技工作者應(yīng)樹(shù)立的科學(xué)信念。 陳德昌 ICU 謝謝大家 ICU
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