【正文】 來源于對心功能的崩潰的早期識別及早期干預(yù)使氧輸送和氧耗達到新的平衡。 2,984 mL vs 3,499177。97,11761180 ? Alsous, F, Khamiees, M, DeGirolamo, A, et al Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: a retrospective pilot study. Chest 2022。“ aggressive fluid resuscitation.”的出現(xiàn)指導(dǎo)臨床，當患者出現(xiàn)“ an increased cardiac output, normal tissue perfusion where diuresis occurs”, “flow phase ”到來了。如此推動醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。這類病人因患有潛在危險的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進行創(chuàng)傷性治療， ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥 , 為挽救生命爭取時間和創(chuàng)造條件。 ? 當不同的重癥進入危及患者生命的階段，休克是“共同的通道”。 ICU 治療 再評估 調(diào)整治療 評估 對待機體生理系統(tǒng)的支持不是一維的或者一次性的，而是循環(huán)往復(fù)持續(xù)不斷的。我們發(fā)現(xiàn)臨床上這個標志不明顯，如果液體平衡的管理沒有很好的實施，那么肺水腫，心血管并發(fā)癥，呼吸功能不全，機械通氣的需求就會發(fā)生。117,17491754 ? Upadya, A, Tilluckdharry, L, Muralidharan, V, et al Fluid balance and weaning outes. Intensive Care Med ,2022。 2,438 mL。 Rivers E, et al. N Engl J Med 2022。且 EGDT組的病死率， IL18的水平，機械通氣的需求 都是下降的。354:256475 ? 肺損傷患者而無組織灌注不良時應(yīng)采用保守的液體治療策略，可縮短機械通氣和住 ICU時間（ 1 C） ICU 重度膿毒癥和膿毒性休克治療指南 2022 ? 輸入血管內(nèi)的液體最終是為了保持與其它液體腔隙的平衡，沒必要的液體可能導(dǎo)致或加重肺水腫，心衰，腦水腫或其它組織水腫，從而發(fā)生器官衰竭，如呼吸衰竭，腹腔室間隔綜合癥等。 Durairaj L,et al. CHEST 2022。 133:252–263 早期和晚期膿毒癥 :血流動力學(xué)比較 Durairaj L,et al. CHEST 2022。而對于另外一些病人，危害是顯而易見的，肺水腫，腦水腫腹腔室間隔綜合癥，急性右心衰及少尿都是其潛在的危險。穩(wěn)定的病人應(yīng)每日一次，不穩(wěn)定的或新收的病人應(yīng)隨時給予評價。保守的液體管理和開放式的液體管理同樣重要，只是在不同的時期實施而已。嚴重的組織缺氧是致命性殺手。這種分布性休克反應(yīng)的是繼發(fā)于血流異?；蛭⒀艽驳漠惓６鴮?dǎo)致的局部或系統(tǒng)的低灌注，特別是在 SvO2 or ScvO2 正?；蛟龈叩那闆r下伴隨著乳酸值的升高，反應(yīng)出盡管有充足的氧輸送，但組織不能很好的攝取氧，這可能是微循環(huán)分流，微循環(huán)衰竭或微循環(huán)功能障礙，這被稱作細胞水平的組織缺氧，這與氧輸送是無關(guān)的，卻與死亡率有很大的關(guān)系。41(1):329。 330:1717–1722 ICU 一項較大樣本研究應(yīng)用 3個目標導(dǎo)向治療應(yīng)用于危 重患者：正常 CI、超正常 CI或 (SvO2) 70%，并發(fā)癥和 病死率各組之間無差異 A Trial of GoalOriented Hemodynamic Therapy in Critically Ill Patients Gattinoni et al N Engl J Med 1995。 ? ICU普遍存在液體過負荷問題？ ? 究竟是我們補多了還是患者需求確實多？ ICU ? 對于不同的人群，液體確實有不同的調(diào)控區(qū)間，多和少沒有統(tǒng)一的標準。 ? Conclusions ： Although there was no significant difference in the rate of death between patients with shock who were treated with dopamine as the firstline vasopressor agent and those who were treated with norepinephrine, the use of dopamine was associated with a greater number of adverse events Volume 362:779789 March 4, 2022 Number 9 ICU Detecting volume responsiveness and unresponsiveness in intensive care unit patients: two different problems, only one solution. ? 最近危重病人的液體管理策略變化很快，在膿毒癥早期提倡充足的液體復(fù)蘇，但是在晚期提倡保守的液體管理，尤其是當肺臟受損傷時，如果不加以控制，所有的策略都可能是危險的。24(5):32937 Michard F, Teboul JL. Chest. 2022。 Durairaj L,et al. CHEST 2022。 Mon, X, Rienzo, M, Osman, D, et al Crit Care Med,2022。10,R132 ICU SPV、 PPV、 SVV 無論是在膿毒癥還是其他情況 SPV（ systolic pressure variation） 和 PPV(maximum minus minimum pulse pressure)都被證明是最可靠的預(yù)測患者是否有擴容潛力的指標。 ICU 如何測量 PPV ? Check that cardiac rhythm is regular .Raise the tidal volume to 10 mL/kg of predicted body that the patient is receiving ventilation passively or adjust further the rate, tidal volume, or degree of sedation to achieve this Display or print the arterial pressure waveform for 30 the minimum and maximum pulse pressure ? Calculate: PPV =(PPmax ? PPmin)/([PPmax + PPmin]/2) 100% ? A value ≥ 13% predicts fluid responsiveness ICU Durairaj L,et al. CHEST 202