循環(huán)休克綜述ppt課件-資料下載頁
2025-01-18 15:42本頁面
【正文】 者的臨時(shí)救生措施，或者等待心臟移植的過渡。 血流動(dòng)力學(xué)支持的目標(biāo) ?（一）動(dòng)脈血壓 ?平均動(dòng)脈壓 恢復(fù)到 65～ 70 mm Hg是良好的初始目標(biāo)，然后逐漸恢復(fù)血壓的水平從而滿足組織灌注。 ?通過患者的精神狀態(tài)，皮膚色澤和尿量來判斷。 血流動(dòng)力學(xué)支持的目標(biāo) ?（二）心輸出量和氧輸送 ?心輸出量是氧氣輸送的主要決定因素。 ?心輸出量變化趨勢(shì) 絕對(duì)值的測(cè)量 ?混合靜脈血氧飽和度（ SvO2）的測(cè)量在評(píng)估氧供需是否平衡方面有幫助， ?中心靜脈血氧飽和度（ ScvO2）（通過中心靜脈導(dǎo)管中取樣測(cè)得）反映了上半身靜脈血氧飽和度。 Rivers等發(fā)現(xiàn)急診收治的感染性休克患者在最早的 6小時(shí)之內(nèi)針對(duì)ScvO2進(jìn)行治療降低約 70％的死亡率，這一結(jié)果正在接受多中心試驗(yàn)的評(píng)估。 血流動(dòng)力學(xué)支持的目標(biāo) ?（三）血乳酸水平 30年前休克治療過程中對(duì)乳酸值的測(cè)量已經(jīng)被認(rèn)可，雖然乳酸改變的速度比全身動(dòng)脈血壓和心輸出量改變的速度慢，在有效治療休克的幾小時(shí)內(nèi)乳酸水平會(huì)有所下降。 ? Jansen等發(fā)現(xiàn)血乳酸水平＞ 3 mmoL/L的患者在兩小時(shí)內(nèi)血乳酸水平降低至少 20％與降低住院死亡率相關(guān)。 血流動(dòng)力學(xué)支持的目標(biāo) ? （四）微循環(huán)改變 ? 手持式 OPS成像設(shè)備和更高級(jí)的 SDF成像設(shè)備的發(fā)展，我們可以直接對(duì)微循環(huán)進(jìn)行可視化研究，并對(duì)治療效果進(jìn)行干預(yù)。 ? 微循環(huán)的改變包括毛細(xì)血管密度下降、毛細(xì)血管灌注比例下降等情況，在各種類型的休克中都已經(jīng)得到了確定，而且微循環(huán)的持久改變與病情惡化也相關(guān)。 休克治療的分期 休克治療的分期 ?ROSE ?復(fù)蘇 resuscitation ?優(yōu)化 optimization ?穩(wěn)定 stabilization ?撤退 evacuation ? 在治療的不同階段，容量管理的目標(biāo)及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益也不相同。復(fù)蘇階段的容量管理目標(biāo)主要是快速糾正全身性低血壓；優(yōu)化階段的目標(biāo)則是提高組織的氧輸送；在穩(wěn)定階段，患者的血流動(dòng)力學(xué)已趨于穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)限制補(bǔ)液；在撤退階段，干預(yù)的目的則是清除過多的液體。 Company Logo 結(jié)論 ?休克的病死率和病死量極高。 ?早期診斷很重要，以便于擴(kuò)張性管理的實(shí)施。 ?適當(dāng)?shù)闹委煟趯?duì)休克病理生理機(jī)制的了解，主要通過補(bǔ)液和血管活性藥。 ?治療包括糾正病因和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。 ?患者對(duì)治療的反應(yīng)可以通過臨床評(píng)估和血乳酸水平監(jiān)測(cè)來實(shí)現(xiàn)。 ?微循環(huán)功能的評(píng)估是我們未來的研究方向。 多器官功能障礙綜合征 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無器官功能障礙的患者，同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。 ( Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ) 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS ） 指機(jī)體在受到嚴(yán)重感染、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素作用后，引起的全身炎癥反應(yīng)失控，這一病理狀態(tài)。 機(jī)制： 炎癥細(xì)胞大量激活、炎癥介質(zhì)泛濫 后果：組織炎癥損傷、器官功能障礙等 Company Logo
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