院海峰休克講ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-07 06:59本頁(yè)面
【正文】 敏反應(yīng)，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在 10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。絕大多數(shù)為藥物所引起。 臨床表現(xiàn)為 用致敏藥物后，迅速發(fā)病，常在 15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在 30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)，又稱(chēng)“遲發(fā)性反應(yīng)”。 早期表現(xiàn)主要為全身不適，口唇、舌及手足 發(fā)麻 ，喉部 發(fā)癢 ，頭暈?zāi)垦！?心悸、胸悶 、惡 心、嘔吐、 煩躁不安 等；隨即不能支持、 全身大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺 、喉頭阻塞、 咳 嗽、氣促 ，部分患者有垂危 瀕死恐怖感；嚴(yán)重者有 昏迷 表現(xiàn)。 查體可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，咽部充血，四肢厥冷， 皮膚彌漫 性潮紅和（或）皮疹、手足水腫 ，心音減弱，心率加快，脈搏細(xì)數(shù)難以觸及，血壓下降，嚴(yán)重者測(cè)不出 。 有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。 （二）急救處理 立即就地?fù)尵龋脚P吸氧，凡藥物過(guò)敏性休克患者，必須 立即停藥；結(jié)扎或封閉 蟲(chóng)蟄或蛇咬 部位以上的肢體， 較少毒素的吸收 ，應(yīng)注意 15分鐘放松一次，以免組織壞死。檢測(cè)血壓，檢查脈搏，觀(guān)察呼吸。 立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激索、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時(shí)糾正。藥物有 1．腎上腺素 發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即注射腎上腺素，小兒 mg/kg，最大劑量 0. 5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔 15分鐘重復(fù) 1次； 成人首次 ， 隨后 ，效果不佳可在 15分鐘內(nèi)重復(fù)注射。 心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇 2．糖皮質(zhì)激素 可用地塞米松 10 20mg/次，肌注或靜脈推注。 3．升壓藥 常用多巴胺 2040mg靜注。經(jīng)治療后血壓仍不回升，則去甲腎上腺素 1mg用 5%葡萄糖液稀釋至 10 ml 靜注，或用 24mg去甲腎上腺素加入 5%葡萄糖鹽水 250ml靜脈滴注。 4．脫敏藥 異丙嗪（非那根） 2550mg肌注或靜注，還可用賽庚啶和 鈣劑 等。 5．如發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難時(shí) 應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)。 6．補(bǔ)液 由于外周血管擴(kuò)張，血容量不足，故應(yīng)加速補(bǔ)液，有利于改善全身及局部循環(huán)，促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)的排泄。一般開(kāi)始為 5%葡萄糖 鹽水 lOOOml，靜脈滴注。如有肺水腫則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度。 五、神經(jīng)源性休克 （一）臨床特點(diǎn) 神經(jīng)源性休克是因 強(qiáng)烈神經(jīng)刺激 ，如創(chuàng)傷、劇痛等或因麻醉 ，引起血管活性物質(zhì)（ 5一羥色胺、緩激肽等）釋放，導(dǎo)致 周?chē)軘U(kuò)張、微循環(huán)淤滯、有效血容量減少 而引起的休克。 低血容量狀態(tài)伴心排出量降低是其血流動(dòng)力學(xué)特征?；颊弑憩F(xiàn)為低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，但也有部分患者可表現(xiàn)為快速心律失常，但 四肢卻 溫暖、干燥。 （二）急救處理 一般處理：平臥、吸氧、建立靜脈通路。 病因治療：劇痛可給予嗎啡、鹽酸哌替啶等 止痛；由各種 穿刺引起者 ，立即停止操作；靜脈注射藥物（麻藥等）引起者， 停止藥物注射 ；服用安眠藥或神經(jīng)節(jié)阻滯降壓藥等，應(yīng)停止繼續(xù)服藥，迅速洗胃，必要時(shí)血液凈化。 立即給予 %腎上腺素 0. 5—lmg皮下或肌肉注射，必要時(shí)可間隔 510分重復(fù)注射。 補(bǔ)充有效血容量，應(yīng)用低分子右旋糖酐或晶體液。 血管活性藥的使用：補(bǔ)液后如血壓仍低于 90，可給予小劑量，如去甲、間羥胺或多巴胺等。 目前重癥醫(yī)學(xué)對(duì)休克的分類(lèi) 當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)和 氧輸送 的概念被引入臨床后，休克被認(rèn)為是 氧輸送 不能滿(mǎn)足組織代謝的需要，導(dǎo)致對(duì)原有治療方法的重新認(rèn)識(shí)，并引出了一些新的治療方法。 Weil MH等人于 1975年提出對(duì)休克 新的分類(lèi)方法 ，已經(jīng)得到了臨床學(xué)者的廣泛接受，休克被分為： 低血容量性（ hypovolemic)、心源性（ cardiogenic）、 分布性（ distributive） 和 梗阻性（ obstructive） 四類(lèi)。 梗阻性休克 的基本機(jī)制為 血流的主要通道 受阻 ，如肺動(dòng)脈栓塞、心包壓塞、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層、腔靜脈梗阻、心瓣膜狹窄等， 根據(jù)梗阻的部位近年來(lái) 又分為 心內(nèi)梗阻性和心外梗阻性休克。 其根本治療是 解除梗阻 。 謝謝！
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