機械通氣的基本理論與管理g趙-資料下載頁
2025-01-18 08:43本頁面
【正文】 。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結膜損傷。 提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應。 若發(fā)生感染，應行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。 1及時治療氣道閉陷、肺不張。 撤機與拔管 一、 撤離呼吸機的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。 呼吸功能明顯改善 ： （ 1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （ 2）咳嗽有力，能自主排痰。 （ 3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。 （ 4）降低機械通氣量，病人能自主代償。 血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 腎功能基本恢復正常。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。 二、撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣負壓 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=， PaO2300mmHg。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 PO2/FiO2 300mmHg. 胸肺順應性 25ml/cmH2O。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg，RR10次 /分， MV，咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經(jīng)面罩或鼻導管吸氧。 （ 2）適應范圍： 1）全麻后病人。 2）短時間術后呼吸機輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持（ PSV）過渡撤機 CPAP過渡撤機 停機過程中如出現(xiàn)下述情況應立即恢復機械 （ 1）Ｒ 30/min或較原基數(shù)增加 10/min （ 2） 分鐘通氣量 (VE) 10L/min （ 3） VT250300ml （ 4） PaCO2增加 8mmHg()伴有 pH下降 （ 5） pH （ 6） PaO260mmHg(8kPa) （ 7） SaO285% （ 8） HR110/min或較原基數(shù)增加 20% （ 9） 心律：室性早搏 6次 /min或連續(xù) 3個或 3個以上 早搏；心室傳導障礙改變； ST段明顯下降。 （ 10） BP：舒張壓 (100mmHg)或原基數(shù)升高 或下降 (20mmHg)。收縮壓下降 20%。 機械通氣撤離困難的原因 ? ? 。呼吸肌廢用性萎縮 ? 。心衰未糾正 ? ? 氣管導管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 30120min。在 FiO2時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 二、拔管方法 準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出，以便將存留在氣管與導管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 拔除導管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 氣管切開病人導管拔除前 12天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴重誤吸 咳不出者應再行氣管插管吸引。 咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理：一般 4872小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴重時可局噴霧 1%地卡因。
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