機(jī)械通氣的基本理論與管理g趙-資料下載頁(yè)
2025-01-18 08:43本頁(yè)面
【正文】 。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。 提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營(yíng)養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。 1及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。 撤機(jī)與拔管 一、 撤離呼吸機(jī)的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。 呼吸功能明顯改善 ： （ 1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。 （ 2）咳嗽有力，能自主排痰。 （ 3）吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú)缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。 （ 4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。 血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 腎功能基本恢復(fù)正常。 向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。 二、撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo) 最大吸氣負(fù)壓 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=， PaO2300mmHg。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 PO2/FiO2 300mmHg. 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量 5ml/kg，RR10次 /分， MV，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。 （ 2）適應(yīng)范圍： 1）全麻后病人。 2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。 SIMV過(guò)渡撤機(jī) 壓力支持（ PSV）過(guò)渡撤機(jī) CPAP過(guò)渡撤機(jī) 停機(jī)過(guò)程中如出現(xiàn)下述情況應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械 （ 1）Ｒ 30/min或較原基數(shù)增加 10/min （ 2） 分鐘通氣量 (VE) 10L/min （ 3） VT250300ml （ 4） PaCO2增加 8mmHg()伴有 pH下降 （ 5） pH （ 6） PaO260mmHg(8kPa) （ 7） SaO285% （ 8） HR110/min或較原基數(shù)增加 20% （ 9） 心律：室性早搏 6次 /min或連續(xù) 3個(gè)或 3個(gè)以上 早搏；心室傳導(dǎo)障礙改變； ST段明顯下降。 （ 10） BP：舒張壓 (100mmHg)或原基數(shù)升高 或下降 (20mmHg)。收縮壓下降 20%。 機(jī)械通氣撤離困難的原因 ? ? 。呼吸肌廢用性萎縮 ? 。心衰未糾正 ? ? 氣管導(dǎo)管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機(jī)成功，觀察 30120min。在 FiO2時(shí)，血?dú)夥治稣?，估?jì)不再行機(jī)械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。 下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。 二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出，以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 氣管切開(kāi)病人導(dǎo)管拔除前 12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。 咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見(jiàn)。處理：一般 4872小時(shí)內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧 1%地卡因。
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