icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀-資料下載頁
2025-01-16 23:04本頁面
【正文】 (3)碳青霉烯類抗生素 :碳青霉烯類 (carbapenems):亞胺培南 、美洛培南、比阿培南、帕尼培南。 ? (4) 223。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 : ① 克拉維酸②舒巴坦③三唑巴坦 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單 姓名 ⅹ ⅹ 性別 ⅹ 病歷號(hào) ⅹ ⅹ 臨床診斷 ⅹ …… 標(biāo)本來源：？泌尿道標(biāo)本 致病菌： MRSA 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ： 抗菌藥物的 PK/PD理論 抗菌藥臨床藥理學(xué)的研究范疇 ? 藥代動(dòng)力學(xué) (Pharmacokiics,PK) ? 研究抗菌藥的吸收 、 分布和清除 ， 這三個(gè)方面結(jié)合在一起決定著藥物在血清 、 體液和組織中 濃度的時(shí)間過程 ，這一過程與藥物的劑量有一定的關(guān)系 。 ? 藥效動(dòng)力學(xué) (Pharmacodynamics,PD) ? 研究藥物的作用機(jī)制以及藥物 濃度與藥物效果 、 藥物毒性的關(guān)系 。 恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量、給藥間隔和療程 （ right dosage , right interval， right time of therapy ） 抗菌藥 類型 持續(xù)殺菌 殺菌活力參數(shù) β內(nèi)酰胺類 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 克林霉素 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 紅霉素 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC TMPSMZ 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 噁唑烷酮類 時(shí)間依賴型 輕度～中度 TMIC 氟喹諾酮類 濃度依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 氨基糖苷類 濃度依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 甲硝唑 濃度依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC， Cmax/MIC 阿奇霉素 時(shí)間依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC 鏈陽性菌素 時(shí)間依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC 四環(huán)素類 時(shí)間依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC 萬古霉素 時(shí)間依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC 酮內(nèi)酯類 時(shí)間依賴型 長(zhǎng)效 AUC24/MIC 感染控制后需繼續(xù)給藥數(shù)天（通常 3天左右），防止處于突變選擇窗的細(xì)菌 殺滅不徹底而耐藥突變，但也要防止感染完全治愈后的無限制超長(zhǎng)時(shí)間給藥 藥物的穿透性 : %組織 /血清 61%15 ~40%10 ~20%7 腹透液 94%12 ~40%11 ~30%6 肌肉 104%14 77%10 炎性滲出 450%13 11%–17%4,5 ELF（肺組織上皮細(xì)胞內(nèi)液） 70%13 ~10%9 0%–18%2,3 腦脊液 60%12 ~50%–60%8 7%–13%1 骨 利奈唑酮 替考拉寧 萬古霉素 組織 1. Graziani 1988。 2. Matzke 1986。 3. Albanese 2022。 4. Gees 1997。 5. Lamer 1993。 6. Daschner 1987。 7. Blevins 1984。 8. Wilson 2022。 9. Stahl 1987。 10. Wise 1986。 11. Frank 1997。 12. Lovering 2022。 13. SmPC。 14. Gee 2022。 15. Gendjar 2022. 七種抗生素 肺組織穿透性比較 馬斯平100頭孢他啶21哌拉西林57美羅培南17亞胺培南60 環(huán)丙沙星55萬古霉素18020406080100120肺濃度 /血漿濃度 ?(%) Lung/Serum ratio Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2022。26:20413 肺濃度取樣于肺實(shí)質(zhì) (Parenchyma)及 肺上皮細(xì)胞內(nèi)液 ELF 比較 ESBLs 克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變型桿菌中的產(chǎn) ESBLs菌株 應(yīng)報(bào)告 : 對(duì)所有 青霉素類及氨曲南 耐藥 。 …… 比較 ESBLs 223。–內(nèi)酰胺類抗菌藥物 —部分 R 部分 S ? (penicillins)： 天然青霉素、耐青霉素酶青霉素、廣譜青霉素 ? (cephaolosporin) 一代頭孢菌素：對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)作用 二代頭孢菌素： 對(duì)產(chǎn) 223。–內(nèi)酰胺革蘭陰性菌有作用 三代頭孢菌素：注射 :頭孢噻肟 、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 ? 223。–內(nèi)酰胺類抗生素與 223。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 (1)單環(huán) 223。–內(nèi)酰胺類 (monobactans):氨曲南 和卡蘆莫南。 (2)頭霉素類 : ① 頭霉素 (cephamycins)抗生素 :有頭孢西丁 、 頭孢替坦、頭孢美唑 .對(duì) 革蘭陽性菌有較好的抗菌活性 ,對(duì)厭氧菌有高度抗菌活性 ,但對(duì)銅綠假單胞菌耐藥。 ②氧頭孢烯類 (oxacephems):具有三代頭孢菌素的特點(diǎn) ,抗菌譜廣 ,對(duì)產(chǎn) 223。–內(nèi)酰胺酶陰性菌有很強(qiáng)的抗菌作用 ,對(duì)產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。 ? (3)碳青霉烯類抗生素 :碳青霉烯類 (carbapenems):亞胺培南、美洛培南 、 比阿培南、帕尼培南。 ? (4) 223。–內(nèi)酰胺酶抑制劑 : ① 克拉維酸②舒巴坦③三唑巴坦 三 )細(xì)菌耐藥基因的檢測(cè) （研究熱點(diǎn)，檢驗(yàn)科醫(yī)師） （ 1）檢測(cè)方法 分子生物學(xué)方法如 PCR技術(shù) 基因芯片技術(shù) （ 2）臨床意義 用于難以判斷菌株對(duì)某種藥物是 S/R？及對(duì)生長(zhǎng)慢 (如TB菌 )或難于培養(yǎng)的病原 (如肺炎支原體、衣原體等 )的耐藥基因檢測(cè)， 及時(shí)治療選藥。流行病學(xué)研究等 參考文獻(xiàn)
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