[醫(yī)藥衛(wèi)生]icu常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義講課幻燈-資料下載頁
2025-01-16 12:47本頁面
【正文】 H2CO3 酸堿度 (PH) 酸堿失衡診斷步驟圖解 血?dú)夥治鰠?shù) Ph Ph 酸中毒 堿中毒 PaCO2 45 HCO322 PaCO2 35 HCO327 主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿 單純性呼酸 呼酸合并代酸 呼酸合并代堿 單純代酸 代酸合并呼堿 代酸合并呼酸 單純性呼堿 呼堿合并代酸 呼堿合并代堿 單純代堿 代堿合并呼酸 代堿合并呼堿 二氧化碳分壓 (PCO2) ? 定 義：物理溶解在血漿中 CO2的張力 ? 參考值： 35 — 45mmHg ，極 值：＜ 10或＞ 130mmHg ? PCO2與 H2CO3關(guān)系： – PCO2 α=H2CO3（ 370C時(shí) α系數(shù) ） PaCO2 意義 :正常情況下 血液 PCO2基本上反映了肺泡 PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。 反映呼吸性因素 45mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性 呼酸 繼發(fā)性 代償后 代堿 35mmHg: CO2 不足 原發(fā)性 呼堿 繼發(fā)性 代償后 代酸 氧分壓 (PO2) ? 定 義： – 氧分壓是指血漿中物理溶解 O2的張力 ? 參考值 ： 80 — 100mmHg ? 臨床缺 O2 分級(jí)： 重度 40mmHg, 中度 4060mmHg, 輕度 6080mmHg ? 意義： 反應(yīng)機(jī)體的通氣能力、換氣能力 剩余堿 (BE) ? 定 義 ： – 在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（ 370C，一個(gè)大氣壓， PCO2分壓 40mmHg， Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液 PH調(diào)至 ? 參考值： – 3 — +3 ―‖為堿不足，“ +‖為堿過剩 ? 意 義： 主要用于判斷代謝性因素所致酸、堿失衡的指標(biāo) 氧飽和度 (SaO2%) ? 定 義 ： – 指血液在一定的 PO2下， HbO2占全部 Hb的百分比值 ? 參考值 ： — 99% – 氧離解曲線為“ S‖形， PO2由 100mmHg下降至 60mmHg，其 SaO2變化不大。但 60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致 SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 –溫度、 PCO PH均影響 SaO2 實(shí)際碳酸氫根 (AB) ? 定義： 病人血漿中實(shí)際 HCO3含量 ? 參考值： — mmol/L ? 意義： 受呼吸、代謝雙重因素的影響 – 是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo) ? 代酸、呼堿時(shí)，血中 〔 HCO3〕 下降 ? 代堿、呼酸時(shí)，血中 〔 HCO3〕 增加 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 (SB) ? 定義： – 在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（ 370C、 PCO2 40mmHg、 Hb100% 飽和）測(cè)出血漿中 HCO3含量，參考值： — ? 意義 ： 更能反映代謝性酸堿失衡。 SB增減主要反映代謝因素，它不受呼吸因素的影響 SB增加：代謝性堿中毒 SB減少：代謝性酸中毒 AB與 SB ? 正常人 SB=AB=2227mmol/L AB和 SB均明顯增高 ,為代謝性堿中毒（失代償） AB和 SB均明顯下降 ,為代謝性酸中毒（失代償） ABSB，呼吸性酸中毒 ABSB，呼吸性堿中毒 緩沖堿（ BB） ? 起到緩沖作用的全部堿量（碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽）的總和。 不受呼吸因素的影響，直接反映代謝性酸堿平衡 BB增加：代謝性堿中毒 BB減少：代謝性酸中毒 二氧化碳總量 (TCO2) ? 定義 ： – TCO2是血漿中各種形式存在的 CO2的總含量 ? 參考值 ： – 24－ 32 mmol/L ? 意 義 ： – 主要反映 HCO3 ，故為主要的堿性指標(biāo)， TCO2增高見于堿中毒，下降見于酸中毒 肺通氣障礙的發(fā)病機(jī)制 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 externel resp. 肺通氣 ventilation 換氣 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 臨床應(yīng)用 未行機(jī)械通氣治療： 氣道管理、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或 正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 機(jī)械通氣治療 : 氣道管理、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或 正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 氧濃度、 TV（ MV）、 f、 1:E、 PEEP 抓住關(guān)鍵點(diǎn) Qamp。A
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