醫(yī)藥衛(wèi)生]20xx1117兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南-資料下載頁(yè)
2025-01-15 22:54本頁(yè)面
【正文】 理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會(huì)參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn) ,無法與親人建立感情和友誼。 RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。 ? 步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視 社會(huì)參照 互動(dòng) 協(xié)調(diào) 情感經(jīng)驗(yàn)分享 享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目。活動(dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲 ,例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、 “ 兩人三腿 ” 、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí) , 語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。 ? （ 4）其他干預(yù)方法。 ? 地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與 RDI不同的是 ,地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難 ,引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。 ? 應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，慎重選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。 ? （二）藥物治療。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施。 ? 。 ? （ 1）權(quán)衡發(fā)育原則： 0～ 6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問題突出且其他干預(yù)措施無效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。 6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。 ? （ 2）平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則：藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。 ? （ 3）知情同意原則：兒童孤獨(dú)癥患兒使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。 ? （ 4）單一、對(duì)癥用藥原則：作為輔助措施，僅當(dāng)某些癥狀突出（如嚴(yán)重的刻板重復(fù)、攻擊、自傷、破壞等行為，嚴(yán)重的情緒問題，嚴(yán)重的睡眠問題以及極端多動(dòng)等）時(shí)，才考慮使用藥物治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類別、適應(yīng)證、安全性與療效等因素選擇藥物，盡可能單一用藥。 ? （ 5）逐漸增加劑量原則：根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的年齡、體重、身體健康狀況等個(gè)體差異決定起始劑量，視臨床效果和副反應(yīng)情況逐日或逐周遞增劑量，直到控制目標(biāo)癥狀。藥物劑量不得超過藥物說明書推薦的劑量。 ? 。 ? （ 1）抗精神病藥。 ? 主要包括震顫、手抖、肌肉強(qiáng)直等錐體外系副反應(yīng)，以及體重增加、催乳素升高等神經(jīng)內(nèi)分泌副反應(yīng)，對(duì)部分患兒有鎮(zhèn)靜作用。偶見口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 ? （ 2）抗抑郁藥。 ? 包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。 ? （ 3）多動(dòng)、注意缺陷治療藥物。 ? 包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。 五、預(yù)后及其影響因素 ? 兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。 ? 兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響，包括： ? （一）診斷和干預(yù)的時(shí)間。早期診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期（一般為 6歲以前）對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的干預(yù)，可最大程度改善患兒預(yù)后。對(duì)于輕度、智力正常或接近正常的兒童孤獨(dú)癥患兒，早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。 ? （二）早期言語(yǔ)交流能力。早期言語(yǔ)交流能力與兒童孤獨(dú) ? 癥預(yù)后密切相關(guān)，早期（ 5歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語(yǔ)功能者，預(yù)后一般較好。 ? （三）病情嚴(yán)重程度及智力水平。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差；反之，患兒病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。 ? （四）有無伴發(fā)疾病。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若患兒伴發(fā)脆性 X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。 ? 充分了解影響患兒預(yù)后的因素，積極采取治療措施，對(duì)改善患兒病情，促進(jìn)患兒發(fā)展具有重要的意義。 兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程 病史 精神檢查 體格檢查 問卷篩查 輔助檢查 家長(zhǎng)或?qū)I(yè)人員發(fā)現(xiàn)兒童有： ?4個(gè)月時(shí)不會(huì)看著別人的臉微笑； ?6個(gè)月時(shí)沒有明顯的快樂情緒； ?12個(gè)月時(shí)聽力沒有問題但喊其名字不理睬； ?16個(gè)月不會(huì)說任何一個(gè)單詞； ?18個(gè)月時(shí)不會(huì)用示指指點(diǎn)東西； ?18個(gè)月時(shí)目光不會(huì)跟隨別人的指點(diǎn)看東西； ?18個(gè)月時(shí)不會(huì)玩假扮游戲 診斷性評(píng)估臨床診斷 常規(guī) 發(fā)育評(píng)估 不符合診斷 有異常 病情評(píng)估 教育評(píng)估 共患病診斷 其他診斷 定期隨訪 監(jiān)測(cè)療效 根均患者癥狀特點(diǎn)選擇： ?應(yīng)用行為分析 ?孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療教育課程 ?人際關(guān)系干預(yù) ?地板時(shí)光 兒童孤獨(dú)癥患兒診療康復(fù)流程 制訂個(gè)體化的綜合治療方案 ?家長(zhǎng)教育 ?康復(fù)訓(xùn)練 ?行為矯正 ?言語(yǔ)治療 ?藥物治療 可疑 符合
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