【正文】 低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?，也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。 ? Asperger 氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正?；蚧菊?。 ? 3．臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況： ? 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙 ? 及繼發(fā)的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒 /行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。 ? 1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一： ? （ 1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語言； ? （ 2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發(fā)展； ? （ 3）功能性或象征性游戲。 ? 。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為兒童孤獨(dú)癥診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷。總分＜ 30分為非孤獨(dú)癥，總分 30～ 36分為輕至中度孤獨(dú)癥，總分 ≥36分為重度孤獨(dú)癥。 ? 1）孤獨(dú)癥行為量表（ ABC ? 2）克氏孤獨(dú)癥行為量表（ CABS ? 當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。檢查要點(diǎn)如下： ? （ 1）患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)是什么反應(yīng)？ ? （ 2）患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)？有無刻板重復(fù)言語、即時(shí)或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語？是否能圍繞一個(gè)話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況？ ? （ 3）患兒是否回避與人目光對視？是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流？ ? （ 4）患兒是否有同理心？如父母或檢查者假裝受傷痛苦時(shí)患兒是否有反應(yīng)？是什么反應(yīng)？ ? （ 5）患兒是否對玩具及周圍物品感興趣？玩具使用的方式以及游戲能力如何？ ? （ 6）患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為？ ? （ 7）患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)？是否有相對較好或特殊的能力？ ? 。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時(shí)間、頻率及對日常生活的影響程度。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計(jì)算能力相對較好甚至超常?；純撼霈F(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。 ? （ 3）對非生命物體的特殊依戀。 ? （ 2）行為方式刻板重復(fù)。具體表現(xiàn)如下： ? （ 1）興趣范圍狹窄。 ? 兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損。患兒可能用特殊、固定的言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等?；純赫f話常常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。 ? 兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。 ? （ 1）嬰兒期。 （二）臨床表現(xiàn) ? 兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下 3個(gè)核心癥狀。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。 （二）流行病學(xué) ? 兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定了 《 兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南 》 ，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。 2022年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、 Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。 （三）病因 ? 兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。兒童孤獨(dú)癥起病于 3歲前，其中約 2/3的患兒出生后逐漸起病，約 1/3的患兒經(jīng)歷了 1～ 2年正常發(fā)育后退行性起病。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。 ? 。 ? 1）言語發(fā)育遲緩或缺如。 ? 2）言語理解能力受損?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z，即重復(fù)說他人方才說過的話；延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語；刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個(gè)問題。 ? 5）言語運(yùn)用能力受損。 ? （ 2）非言語交流障礙。 ? 兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力?；純簳磸?fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品