swan-ganz導(dǎo)管置入術(shù)-資料下載頁
2025-10-08 21:59本頁面
【導(dǎo)讀】鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣。在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間。再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。–穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，回抽，直到有暗紅色血為止。o用擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，而后撤出擴(kuò)張器，但必須臵于上腔靜脈或。肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。小于10°，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)。色血液時(shí)停止前進(jìn)，并反復(fù)測試其通暢情況，◆心臟手術(shù)時(shí)撐開胸骨時(shí)可能影響導(dǎo)管的位臵。一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動(dòng)脈，脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。端，一般進(jìn)針2-3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈?！翎樇獠灰诉^分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。由于頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈相距很近，為避免誤。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向。退針局部壓迫3-5分鐘可止血。
【正文】 的改變。 導(dǎo)管堵塞或肺動(dòng)脈血栓形成 ◆ 見于有栓塞史及血液高凝狀態(tài)的病人 ?應(yīng)予預(yù)防性抗凝治療 ?心導(dǎo)管各腔以每小時(shí) 1次的肝素鹽水沖洗 ?注意心內(nèi)壓力圖形改變，保持心導(dǎo)管通暢 肺動(dòng)脈破裂 ◆ 見于肺動(dòng)脈高壓、血管壁變性的病人 ◆ 由于導(dǎo)管在肺動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng)、氣囊過度充氣所致 注意 ?氣囊內(nèi)保持適當(dāng)?shù)某錃饬? ?嚴(yán)密監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力改變 導(dǎo)管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié) ◆ 導(dǎo)管質(zhì)軟、易彎曲、臵入血管長度過長時(shí)發(fā)生 注意 ?導(dǎo)管臵入長度，從右心房進(jìn)入肺動(dòng)脈一般不應(yīng)超過 15厘米．發(fā)現(xiàn)扭曲應(yīng)退出。 ?如已打結(jié)，可用針絲插入導(dǎo)管內(nèi)解除打結(jié)退出，如不奏效，只好將結(jié)拉緊，緩緩拔出。 右心房壓力曲線 竇性心律時(shí)，右心房壓力曲線，包括正波，即 a、 c及 v。 a波出現(xiàn)于心電圖的 P及 R波之間 c波在 a波的下波 v波與心電圖的 T波一致 在無三尖瓣返流的情況下，右心房的 a波高度應(yīng)較 v波為高，且與右心室的終末舒張壓相似。 右心室圖形 漂浮導(dǎo)管自右心房經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，即出現(xiàn)典型的心室壓力曲線。 右心室壓力圖形呈圓錐形，當(dāng)心室收縮時(shí)，曲線形成高峰，即在心電圖顯示 R波后數(shù)毫秒時(shí)壓力開始上升，至 T波出現(xiàn)后達(dá)到最低點(diǎn)，且早期舒張壓較舒張終末壓為低，此與右心房壓力表現(xiàn)類似。 肺動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈壓力曲線近似于三角形，在其降支上有一重搏切跡，以此為標(biāo)記，可協(xié)助辨認(rèn)。降支相當(dāng)于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，早期舒張壓多較舒張末壓為高。 肺毛細(xì)血管楔壓 肺毛細(xì)血管楔壓外形與右心房壓很相近，其壓力平均高度低于肺動(dòng)脈平均高度，但其低壓經(jīng)常高于右心房。當(dāng)氣球排氣后，壓力曲線明顯升高即顯示肺動(dòng)脈的壓力曲線搏動(dòng)。 漂浮導(dǎo)管測得右側(cè)心房、心室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓 心腔各部壓力的意義 通過漂浮導(dǎo)管的測定，可以得到右心房、右心室、肺動(dòng)脈（收縮壓、舒張壓及平均壓）、肺毛細(xì)血管楔壓。 右心房壓 ① 反映靜脈血容量和靜脈血管床的張力；② 右心室充盈和排空情況以及右心室舒張期的順應(yīng)性。 當(dāng)右心室衰竭或右心室功能受損、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室舒張壓升高或出現(xiàn)三尖瓣嚴(yán)重病變時(shí)，均可引起右心房壓力增高。 肺動(dòng)脈收縮壓和舒張壓 ① 代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力；② 反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量或梗阻情況。 在肺血管無梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈舒張壓近似于平均肺毛細(xì)血管楔壓。若肺動(dòng)脈舒張壓大于楔壓 （ 6mmHg）以上，表明肺部有阻塞性病變存在，如大面積的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纖維化或其他原因。 肺毛細(xì)血管楔壓 ① 反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺毛細(xì)血管楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充血壓力。充血壓力是肺充血和肺水腫的主要決定因素之一。 ② 肺毛細(xì)血管楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺充血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。 ③ 肺毛細(xì)血管楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者 1～ 2mmHg。 ■ 左房與肺動(dòng)脈之間無瓣膜存在， SwanGanz導(dǎo)管氣囊充氣后就會(huì)阻止近端血流，這時(shí)測得壓力系左房返回壓力。 ■ 如無二尖瓣瓣膜病變，左心房平均壓又與左心室舒張充盈壓相關(guān)，后者則是左心室功能的重要因素。 ■ 如無肺血管阻力升高，且無左室功能異常，則肺動(dòng)脈舒張終末壓就與肺毛細(xì)血管楔壓、平均左心房壓以及左室舒張終末壓的值非常相近。 ■ 一旦導(dǎo)管氣囊破裂，就可以應(yīng)用肺動(dòng)脈舒張終末壓作為肺毛細(xì)血管楔壓的近似值 心腔內(nèi)各部的壓力正常值 部位 正常值 kPa（ mmHg） 平均值 范圍 右心房 (5) ~(1~10) 右心室 (25/5) ~~(15~30/0~8) 肺動(dòng)脈 （收縮壓 /舒張壓） (23/9) ~~ (15~30/5~15) 平均動(dòng)脈壓 (15) ~(10~20) 肺毛細(xì)血管楔壓 (10) ~(5~15) 熱稀釋法測定心排血量 臨床上多采用心臟指數(shù)來估價(jià)心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心排血量／體表面積。 正常心臟指數(shù)是 ～ ／（ minm2），指數(shù)在 ～ ／（ minm2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá) ～ ，則可出現(xiàn)休克。 循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的計(jì)算 公式 單位 正常值 SVco/HR 100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/() 40~60 LVSWI=(MAPPCWP)/100 SI ()/m2 45~60 RVSWI=(MAPPCWP)/100 SI ()/m2 5~10 TPR=MAPCVP/CO 80 ()/cm5 (900~1500) 105 PVR=PAPPCWP/CO 80 ()/cm5 (50~150) 105 漂浮導(dǎo)管是靠血流作用于導(dǎo)管氣囊上的推力進(jìn)入肺動(dòng)脈，由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端十分柔順和充脹的氣囊表面與血流力量間的幾何學(xué)關(guān)系，使之以很小的氣囊面積獲得最大的漂浮力，而易于漂入肺動(dòng)脈。且由于充脹的氣囊使導(dǎo)管頂端不超出氣囊表面，使原作用于導(dǎo)管頂部的力分散于充脹氣囊的表面，而減少了對(duì)心內(nèi)膜的刺激。 因而 Swan－ Ganz導(dǎo)管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動(dòng)脈和不用 X光透視三項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，而成為測量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)床邊方法。
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