picc導(dǎo)管-資料下載頁(yè)
2025-08-04 22:56本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導(dǎo)管）或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r(shí)應(yīng)立即處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。 6 導(dǎo)管相關(guān)感染 一般認(rèn)為 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯 低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管 。 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有 3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染 （ CRBSI）。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在 2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過 2cm；CRBSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，病人外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。導(dǎo)管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理、換藥等，必要時(shí)口服抗生素，加強(qiáng)局部處理。治療 CRBSI時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。但近來(lái)認(rèn)為發(fā)生 CRBSI后是否拔除導(dǎo)管應(yīng)視病人具體情況而定，目前認(rèn)為拔除導(dǎo)管的指征為真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、 48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍為陽(yáng)性及多種病原微生物感。 7 導(dǎo)管拔除困難 常見的原因有導(dǎo)管置入時(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管，否則引起導(dǎo)管斷裂。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因?yàn)檠墀d攣一般不會(huì)持續(xù)很久，最終會(huì)松弛解除。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，拔除導(dǎo)管有阻力時(shí)還可向?qū)Ч軆?nèi)注射 溫?zé)猁}水 ， 5～ 15min后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導(dǎo)管拔除。如果第 2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～ 24h后再嘗試拔管。 ? PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔管 ? 去掉敷料 ,嚴(yán)格消毒 ? 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱 20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。 ? 穿刺點(diǎn)的護(hù)理：紗布加壓覆蓋 30分，并妥善固定留置 24小時(shí) ? 評(píng)估導(dǎo)管的完整性 ，將該信息記錄在護(hù)理病歷中 拔管 PICC導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)過穿刺路徑的不斷改進(jìn)和導(dǎo)管材料的不斷更新，中心靜脈導(dǎo)管置入對(duì)血管內(nèi)皮損傷越來(lái)越小，極大方便了病人治療的需要。 PICC導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員的技術(shù)能力。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預(yù)防，在 PICC置管期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，可以減少術(shù)后合并癥出現(xiàn)，延長(zhǎng)置管時(shí)間。 Thank for you time
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