椎弓根釘置入技術(shù)講座-資料下載頁(yè)
2024-11-22 03:26本頁(yè)面
【正文】 上有20176。的內(nèi)傾，矢狀面上有30176。的向上傾斜。,椎弓根釘?shù)倪x擇：這包括螺釘?shù)拇旨?xì)、長(zhǎng)度、螺釘類(lèi)型等。螺釘直徑應(yīng)小于椎弓根的寬度，而略大于松質(zhì)骨的寬度，這樣螺紋可以切入皮質(zhì)骨。根據(jù)椎弓根內(nèi)外徑寬度的測(cè)量，Jeanneret等采用4.0mm的松質(zhì)骨螺釘，Abumi等則用4.5mm的螺釘。Heller等的研究認(rèn)為，3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘較適合于個(gè)體椎弓根的尺寸的皮質(zhì)骨螺釘，通常所用螺釘?shù)闹睆綖?.7mm。王東來(lái)等認(rèn)為，C3C6椎弓根皮質(zhì)骨較厚而松質(zhì)骨成份少，故選用3.0~4.0mm的皮質(zhì)骨螺釘,C7椎弓根皮質(zhì)骨較薄而松質(zhì)骨占勢(shì)，可選擇4.5mm的松質(zhì)骨螺釘。,關(guān)于頸椎椎弓根螺釘置入的深度，各學(xué)者意見(jiàn)不一。krag、王東來(lái)等人主張以80%的骨螺釘通道插入深度較為合適。Nabil等實(shí)驗(yàn)顯示，即使釘未穿進(jìn)椎體，也可達(dá)到很好的固定效果。,頸椎椎弓根釘關(guān)節(jié)突間側(cè)凹定位法,關(guān)節(jié)突間側(cè)凹,除寰椎外,上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹的存在率C2C7為100%。背面觀其形態(tài)學(xué)特征：上下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間兩側(cè)外緣，上關(guān)節(jié)突呈“羊角”形，下關(guān)節(jié)呈“八”字形，左右近似對(duì)稱(chēng)，形態(tài)如翻轉(zhuǎn)的括弧，C2呈“] [”形，C3C6為 “）（ ”形 ，C7為“ ”形,.由于側(cè)凹顯著,凹底又位于上下關(guān)節(jié)突之間,故稱(chēng)其為“關(guān)節(jié)突間側(cè)凹”。不同節(jié)段側(cè)凹的深度不同（見(jiàn)表1），從0.524.16mm不等。C7的側(cè)凹在關(guān)節(jié)突后外緣，下關(guān)節(jié)突的最外緣與橫突連接部也形成了一個(gè)切跡，該切跡的水平線為椎弓根下緣，垂直下1mm為關(guān)節(jié)面的上緣。術(shù)中可顯露該切跡輔助定位。,頸椎弓根形態(tài),由于椎動(dòng)脈切跡的緣故，C1的椎弓根寬度大于高度，高度最大為 6.40mm，最小僅2.88mm。而C2C7的椎弓根寬度均小于高度，頸椎椎弓根可以接受直徑3.54.5mm的螺釘。但由于椎弓根軸線不完全與終板平行，為便于調(diào)整，選擇直徑3.5mm的螺釘較為適宜。,依據(jù)椎弓根軸線的骨性全長(zhǎng)，設(shè)計(jì)螺釘長(zhǎng)度為28mm比較合適，能接近椎體的前緣。頸椎椎弓根相對(duì)較短，參考椎弓根矢狀?yuàn)A角和內(nèi)外偏離角度測(cè)量結(jié)果，確定椎弓根的進(jìn)釘角度C1為20176。，C2上25176。、下44176。，C3－C5為47176。,CC7分別為42176。、40176。,椎弓根上切跡水平高度自上而下逐漸接近至略高于椎體上平面,C4C6在椎體上平面上下.上關(guān)節(jié)面下緣的水平高度極不恒定,誤差較大。椎弓后上緣高度均低于椎體上平面，自上而下逐漸接近椎體上平面水平，有定位參考價(jià)值。關(guān)節(jié)突后平面角度與椎弓根軸線的指向密切相關(guān)，其角度為負(fù)值表示指向終板，正值則指向下終板，可為定向提供參考。,頸椎椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)的定位標(biāo)志,寰椎椎管的最大橫徑為34.10mm，最小為26.10mm，平均為（27.55177。1.92）mm，置釘時(shí)可作參考。寰椎的上關(guān)節(jié)突后上緣的突尖為定位標(biāo)志，進(jìn)釘點(diǎn)在突尖的中垂線（C）與后弓緣（D）的交點(diǎn)。樞椎的進(jìn)釘點(diǎn)在椎弓根外緣矢狀線（B）與下關(guān)節(jié)突上緣水平線（K）的交點(diǎn)。上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標(biāo)志。垂直于關(guān)節(jié)突后平面的椎弓后上緣高度水平線（F）與上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹外緣的矢狀線（M）的交點(diǎn)（E）為進(jìn)釘點(diǎn)。,下頸椎進(jìn)釘方向采用直角定位定向方法：以椎弓后上緣F點(diǎn)為參考，過(guò)F點(diǎn)的NE線與關(guān)節(jié)突后平面（QE）垂直交于E點(diǎn)，從而確定進(jìn)釘點(diǎn)高度的方法為直角定位；以關(guān)節(jié)突后平面為參考，進(jìn)釘方向與（QE）垂直為順椎弓根指向，消除關(guān)節(jié)突后平面角度垂直于ZE的進(jìn)釘方向則與終板平行，此為直角定
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