椎弓根釘置入技術講座(編輯修改稿)
2025-11-22 03:26 本頁面
【文章內容簡介】 春等將骨屑填入釘道中，結果軸向拔出強度較增加了1.39倍，認為骨質擠入松質骨，相互交織增加局部骨含量，建議術者判斷螺釘不牢固時，可利用切下的棘突制成骨屑填入釘道以增加骨含量。,骨粘合劑強化,骨粘合劑強化椎弓根螺釘是修復失敗的椎弓根螺釘，特別對骨質疏松癥骨質是一種有效的方法。目前主要材料有聚甲基丙烯酸甲酯、磷酸鈣骨水泥、羥基磷灰骨水泥或碳酸磷灰石骨水泥等。PMMA強化后可使螺釘軸向拔出強度增加至149%。PMMA強化使強化固定組分別增加107%、122%。,提高骨密度,椎體及椎弓根骨密度是螺釘固定穩(wěn)定性的主要因素。正常骨質組（1.17177。0.08）g/cm2平均軸向拔出強度為（1540177。361）N，骨質疏松組（0.818177。0.05%）g/cm2為（206177。159）N。Okuyama等認9為BMD每降低10mg/ml，螺釘最大拔出強度減少60N。骨密度對螺釘拔出強度，旋人力矩等有重要影響且呈正相關。臨床實踐中提高骨密度效果較差。,改變螺釘幾何形態(tài),螺釘的幾何形態(tài)與螺釘的穩(wěn)定性密切相關，增加螺釘直徑、長度、螺紋傾斜度能增加螺釘的穩(wěn)定性。①增加螺釘直徑：一般直徑大的螺釘能增加螺釘的穩(wěn)定性，Mclain等用直徑7.0mm椎弓根螺釘替換6.0mm螺釘，其拔出強度變化較小，而改用8.0mm螺釘拔出強度顯著增加。Brantley等研究表明在骨質疏松骨質中，螺釘置入深度達80%以上時，增加螺釘直徑能增加固定強度。,改進螺釘材料,Christensen等利用18只豬行L34椎板切除后分別使用鈦合金和不銹鋼椎弓根螺釘內固定器固定及后外側融合，術后3個月。結果表明鈦合金比不銹鋼螺釘具有較高的扭矩和扭轉剛度。而2組的極限破壞載荷、剛度及能量消耗無顯著性差異。提示鈦合金材料制成的椎弓根螺釘與不銹鍘相比具有更好的釘骨界面，減少了螺釘的扭轉應力，增強了螺釘的固定能力。,②增加螺釘長度：Brantley等研究指出在骨質疏松骨質中，假如螺釘截面積占椎弓根截面積70%以上時，增加螺釘長度能有效提高固定剛度。③改進螺釘設計：Kwok在人尸體脊柱標本上比較柱形螺釘及錐形螺釘旋人力矩和軸向拔出強度，發(fā)現錐形螺釘能增加旋入力矩，柱形釘無此作用，但兩者軸向拔出強度無差異。,胸椎椎弓根釘植入方法,自椎弓根螺釘問世以來，胸椎椎弓根一直是植入螺釘的禁區(qū)，其原因主要為胸椎椎弓根較腰椎相對狹小，胸段椎管內脊髓飽滿充盈，且完全為白質、灰質等神經細胞，與腰2以下馬尾終絲相比，一旦誤傷以后引起的后果要嚴重得多。另外，胸段脊柱直接與胸腔毗鄰，前方為降主動脈，與脊柱前柱伴行，如植入螺釘深度掌握不當，也易引起較嚴重后果。而且，植入螺釘過程中因胸廓、肋骨的關系，C型臂觀察定位較困難，因此在胸椎椎弓根植入螺釘一直被視為手術禁區(qū)，至今美國FDA仍未批準使用。,1991年池永龍報告了哈氏棒加多段胸椎椎弓根螺釘矯正脊柱側彎，取得了滿意療效，此為我國首先使用胸椎椎弓根螺釘的報告。由于胸椎的解剖特點，上下關節(jié)突在冠狀面上相互連接，下位椎體上關節(jié)突完全覆蓋上位椎體下關節(jié)突，關節(jié)突平坦。因關節(jié)突、肋橫突與椎弓根為同一骨化中心，由椎弓根向外側發(fā)出肋橫突上下邊，即為椎弓根的上下徑延長線，構成肋橫關節(jié)。在平坦的關節(jié)突表面外側緣的縱線與肋橫突上1/3橫線的交點，即胸椎椎弓根的定位點，在一平坦的面上，以關節(jié)突外側骨緣為基準，十分容易確定縱橫相交線，因此關節(jié)突外側骨邊緣實際上是一條“安全線”。,頸椎側塊固定術,螺釘定位：C37螺釘入點位于關節(jié)突
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