【正文】 體。 ? 開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅害蟲。消滅中間宿主，切斷以昆蟲、動(dòng)物為媒體的傳播途徑。 ? 加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理，防止腸道傳染病流行。集體兒童食堂應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 《 食品衛(wèi)生法 》 。防止水源、食具、食品污染。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷腸道傳染病的傳播途徑。 ? 呼吸道傳染病借空氣、塵埃、飛沫傳播病菌。應(yīng)保持幼兒活動(dòng)室、寢室內(nèi)的空氣清潔衛(wèi)生。必要時(shí)，應(yīng)對(duì)兒童活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行空氣消毒。傳染病流行季節(jié)，教育兒童不要到公共場(chǎng)所。 三、保護(hù)易感人群 ? 易感人群是指體內(nèi)缺失抵抗某種傳染病能力的人們，易感人群視傳染病種類不同而異，并非一成不變的。 ? 托幼機(jī)構(gòu)是兒童群居的地方，兒童相互接觸密切，又處于傳染病的好發(fā)年齡期，屬易感人群，保護(hù)好這個(gè)群體不受傳染，是防止傳染病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。 ? 進(jìn)行預(yù)防接種，是提高群體免疫力，保護(hù)易感兒童的有效措施。 ? 發(fā)現(xiàn)傳染病患者的班級(jí)屬于高危人群，應(yīng)實(shí)行醫(yī)學(xué)檢疫。同時(shí)采取積極的措施，預(yù)防傳染病的傳播。 ? 檢疫時(shí)間一般相當(dāng)于潛伏期最長的天數(shù)，超過潛伏期時(shí)間而不發(fā)病者，可撤消檢疫。 ? 潛伏期是指病原體侵入人體到該傳染病在機(jī)體出現(xiàn)典型的癥狀這段時(shí)間。每種傳染病都有其特點(diǎn)的潛伏期。在潛伏期內(nèi)，人體可不出現(xiàn)傳染病的典型癥狀或只有發(fā)熱等一般癥狀，但它已有較強(qiáng)的傳染性，是傳染源的重要部分。 ? 檢疫根據(jù)不同情況，可進(jìn)行（ 1）醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動(dòng)）、（ 2）留驗(yàn)即隔離觀察（將接觸者收留在指定場(chǎng)所，限制行動(dòng)，不準(zhǔn)與他人接觸并進(jìn)行診察、檢查和治療）、（ 3）衛(wèi)生處理（消毒等）。 常見兒童傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn) ? 病毒性肝炎 ? 潛伏期： 14～ 42天 ? 檢疫時(shí)間： 42天 ? 檢疫內(nèi)容：接觸者的精神、食欲、小便顏色等有無異常，并做好記錄。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）保教人員臨床痊愈后再觀察半年，如無明顯癥狀且每隔三個(gè)月一次，連續(xù)三次肝功能正常。（ 2）患兒出院后，尚須觀察一個(gè)月，且需持有醫(yī)院痊愈證明。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病毒性肝炎目前有 5種，各型患者及攜帶者為主要傳染源。甲型經(jīng)口傳播為主；乙型主要通過輸血、注射感染；丙型亦為血液型肝炎；丁型經(jīng)糞傳染；戊型亦為糞、口傳播或密切接觸傳染。臨床表現(xiàn)為黃疸型或無黃疸型，均以食欲減退，惡心，上腹不適，肝功能異常為主要癥狀體征，甲型肝炎黃疸型多見。 ? 脊髓灰質(zhì)炎： ? 潛伏期： 5～ 14天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 細(xì)菌性痢疾 ? 潛伏期： 1～ 7天 ? 檢疫時(shí)間： 7天 ? 檢疫內(nèi)容：（ 1）大便次數(shù)及性狀觀察。對(duì)可疑者肛拭培養(yǎng)一次，并在園內(nèi)暫做隔離，以待大便培養(yǎng)結(jié)果。（ 2）同班級(jí)出現(xiàn)續(xù)發(fā)確診病人時(shí)，對(duì)班內(nèi)密切接觸兒童的保教人員進(jìn)行帶菌檢查。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）保教人員或兒童患者經(jīng)全程治療，于停藥后第 5天作糞便培養(yǎng)二次，結(jié)果為陰性。（ 2）慢性遷延型病人經(jīng)全過程治療于停藥后第 5天起，隔日作糞便培養(yǎng)二次陰性，并在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季，急慢性病人或帶菌者為傳染源。被污染的食物、瓜果、水源、手經(jīng)口傳染，兒童均易感。臨床分為輕型（非典型）、普通型（典型）和中毒型。一般以低熱、腹痛、嘔吐、先急后重，膿血便為主要癥狀，中毒型痢疾可出現(xiàn)高熱、抽搐、中毒性休克。 ? 麻疹 ? 潛伏期： 10～ 18天 ? 檢疫時(shí)間： 18天 ? 檢疫內(nèi)容：注意兒童有無呼吸道卡它癥狀，口腔粘膜斑和皮疹 ? 隔離期及返園條件： 無合并癥者疹后 5天， 有合并癥者延長至 10天。 ? 主要癥狀、休征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源?？ㄋ趥魅拘宰顝?qiáng)，通過飛沫空氣傳染，愈合獲永久性免疫。臨床分前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期。前期卡它癥狀重，高燒 3～ 4天后出疹。依耳后 — 胸 — 背 —腹 — 四肢的順序 3～ 5天出齊。為暗紅色斑丘疹，疹間見正常皮膚，疹退后有脫屑及色素沉著，口腔內(nèi)可見“麻疹粘膜斑”，淺表淋巴結(jié)腫大。 ? 水痘 ? 潛伏期： 13～ 24天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無發(fā)熱、皮疹等 ? 隔離期及返園條件：皮疹全部干燥結(jié)痂無新疹出現(xiàn) ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為傳染源。飛沫傳播。發(fā)病起至疹后 7天均有傳染性。全身癥狀輕，不發(fā)熱或中低熱，初起為小丘疹 — 水皰 — 結(jié)痂，皮疹分批陸續(xù)出現(xiàn)，軀干多于四肢，愈后不留疤痕。 ? 流行性腮腺炎 ? 潛伏期： 14～ 21天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無發(fā)熱及單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛 ? 患兒隔離期及返園條件：腮腺腫退后返園 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒和隱性感染者為傳染源。冬春二季多見。 ? 發(fā)病前 6天至腮腺消腫為止均有傳染性。以空氣飛沫傳播為主，極易在幼兒園流行。大多無癥狀，以發(fā)熱、腮腺腫脹為主要臨床表現(xiàn)。先見于一側(cè)腮腺腫大，繼而波及另一側(cè)。腮腺腫塊以耳垂為中心，下頜骺溝消失。腫脹處皮膚不紅，有觸痛，腮腺管紅腫。整個(gè)病程 7～ 12天。部分患兒可有舌下腺腫，頜下腺腫而無腮腺腫，可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理。 ? 風(fēng)疹 ? 潛伏期： 14～ 21天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童全身有無皮疹 ? 隔離期及返園條件：疹退后即可返園 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：風(fēng)疹多發(fā)于冬春季， 6月 — 6歲兒童易感。一般癥狀輕微，開始有發(fā)熱等上感癥狀，一天內(nèi)疹出齊。面部軀干部多，四肢少。皮疹特點(diǎn)為淡紅色、細(xì)小、均勻的丘疹。耳后、枕后淋巴紅腫大，持續(xù) 2～ 7天后消退。疹出后第二天開始消退，無脫屑及色素沉著，痊愈可終身免疫。 ? 猩紅熱 ? 潛伏期： 1～ 7天 ? 檢疫時(shí)間： 12天 ? 檢疫內(nèi)容：注意有無咽喉炎癥或扁挑體炎癥，可疑者及時(shí)送醫(yī)院確診。 ? 隔離期及返園條件：癥狀消失后 1周或自發(fā)病之日起隔離 2周。咽培養(yǎng)陰性。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病人和帶菌者為傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。全身癥狀重，體溫高達(dá) 3940℃ ，咽痛，咽及扁桃體充血，楊梅舌，頸頜下淋巴結(jié)腫大。 ? 發(fā)熱半天或兩天后出診，沿耳后 — 頸部 —軀干 — 四肢， 24小時(shí)遍及全身。出疹特點(diǎn)為彌漫性針尖大小猩紅色密集小丘疹，全身皮膚潮紅，壓之退色?？梢姟碍h(huán)口蒼白圈”，“帕氏線”，“掌印”等體征。 1周后疹退，脫皮，無色素沉著。 ? 流行性腦脊髓膜炎 ? 潛伏期： 2～ 3天 ? 檢疫時(shí)間： 7天 ? 檢疫內(nèi)容：注意體溫和咽部粘膜有無炎癥，皮膚及口腔粘膜有無出血等。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）臨床癥狀消失后3天；或從發(fā)病之日起不少于 7天（ 2）有條件時(shí)要做細(xì)菌涂片或培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性方能解除隔離。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：冬春兩季發(fā)病率高，患兒及帶菌者為本病傳染源。 6歲以下易感。臨床上以突發(fā)高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或大塊瘀斑，及出現(xiàn)腦膜刺激征為主要臨床癥狀。外周血白細(xì)胞顯著增高，腦脊液異常。 ? 百日咳 ? 潛伏期： 7～ 14天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察有無呼吸道卡癥狀，咳嗽癥狀。 ? 隔離期及返園條件：隔離時(shí)間自發(fā)病之日起 40天，自痙咳期起 30天。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源，經(jīng)咳嗽飛沫傳染。 5歲以下兒童易感，病愈可獲終身免疫。起病初為上感癥狀。漸上感癥狀減弱而咳嗽日趨加重，呈日輕夜重特點(diǎn)。 1～ 2周后進(jìn)入陣發(fā)性痙咳期，出現(xiàn)典型“雞鳴樣”痙攣性咳嗽。陣咳未伴有嘔吐。發(fā)作時(shí)患兒痛苦異常，發(fā)作停止后又嬉戲如常。痙咳癥狀重而肺部體征少。 ? 1流行性乙腦炎 ? 潛伏期： 4～ 14天 ? 檢疫內(nèi)容：不檢疫 ? 隔離期及返園條件：隔離至體溫正常 ? 主要癥狀、體重及流行特點(diǎn)：本病是以昆蟲為媒介傳播的病毒性傳染病。主要傳染源為人和豬。本病好發(fā)于 7～ 8～9月蚊子活動(dòng)的季節(jié)。 3— 7歲兒童發(fā)病率高。起病急，高燒、頭痛、嗜眠，嘔吐，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征?；純撼榇せ杳?，出現(xiàn)腦膜刺激征和病理反射，進(jìn)而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。外周血白細(xì)胞顯著增高，腦脊液異常。 預(yù) 防 免 疫 ? （一）預(yù)防免疫制度 ? 增強(qiáng)易感者的免疫力是消滅或控制傳染病的關(guān)鍵，預(yù)防接種能有效地提高人群免疫力，保護(hù)易感人群。因此，做好預(yù)防工作是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。 ? 托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生應(yīng)密切與當(dāng)?shù)胤酪卟块T的聯(lián)系，及時(shí)了解疫情動(dòng)態(tài)。有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防免疫，以保證兒童身體健康。 ? 新生入園時(shí)，保健醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問入園兒童的家庭史、傳染病患病史、預(yù)防接種史等。認(rèn)真查看“兒童保健手冊(cè)”，檢查計(jì)劃免疫的實(shí)施情況，對(duì)缺項(xiàng)、漏種等應(yīng)做好登記，并采取補(bǔ)救措施。 ? 兒童在園期間，應(yīng)按時(shí)完成各種預(yù)防接種。按照集體兒童衛(wèi)生保健要求，兒童預(yù)防接種應(yīng)達(dá)到 95%以上。接種后，保健醫(yī)生應(yīng)做好個(gè)案登記。將接種情況記錄在“兒童保健手冊(cè)”上。記錄應(yīng)祥實(shí)，內(nèi)容完整。包括接種疫苗的名稱、劑量、批號(hào)，接種的時(shí)間、地點(diǎn)、接種后反映等。衛(wèi)生保健人員應(yīng)建立全國預(yù)防接種檔案，有一套完整的計(jì)劃免疫卡片、手冊(cè)，便于評(píng)價(jià)計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。 ? （二）計(jì)劃免疫 ? 免疫即人體對(duì)疾病的抵抗能力。這種能力分先天或后天獲得，先天就有的稱非特異性免疫，后天獲得的稱特異性免疫。特異性免疫又因其獲得的途徑不同，生物制品種類不同，分為自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種。 ? 自動(dòng)免疫。如各種菌苗、疫苗（流腦菌苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等）的接種稱自動(dòng)免疫。其作用是接種后使易感者體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)某些病原體的抗體，具有抵抗該種疾病的能力，而免受其害。自動(dòng)免疫其時(shí)間久，效果肯定。計(jì)劃免疫就屬于自動(dòng)免疫這一種。 ? 被動(dòng)免疫。對(duì)未接受自動(dòng)免疫的易感者（人群）或傳染病密切接觸者，為使其機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)迅速獲得免疫力，而被動(dòng)注射免疫制劑（如標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，抗病毒素等）被動(dòng)免疫時(shí)間短，使用范圍小。但在某些傳染病流行期間，為保護(hù)無特異性免疫力的易感人群，它作為一種應(yīng)急或補(bǔ)救措施，仍不失為一種重要手段。 ? 計(jì)劃免疫就是根據(jù)疫情的監(jiān)測(cè)，以及人群免疫狀況的分析，照一定的免疫程序，有目的、有計(jì)劃地預(yù)防接種。以提高人群的免疫力，達(dá)到控制以至最后消滅傳染病的目的。 ? （三）加強(qiáng)免疫 ? 當(dāng)預(yù)防接種某種疫苗后，所獲得的特異性免疫力會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸降低，當(dāng)再次遇到這種傳染病流行時(shí)，則需再次注射這種疫苗，以提高機(jī)體的免疫功能。加強(qiáng)免疫是保持免疫力持久的一種重要措施。 ? 我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序 ? 起始月（年）齡 疫 苗 ? 出 生 卡介苗 乙肝疫苗 ? 1個(gè)月 乙肝疫苗 ? 2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） ? 3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） 百白破混合劑 ? 4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） 百白破混合劑 ? 5個(gè)月 ? 6個(gè)月 乙肝疫苗 ? 8個(gè)月 麻疹活疫苗 ? 1歲半 — 2歲 百合破混合劑 ? 4歲 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸）