【正文】 ? （三）加強免疫 ? 當預(yù)防接種某種疫苗后，所獲得的特異性免疫力會隨著時間的推移而逐漸降低，當再次遇到這種傳染病流行時，則需再次注射這種疫苗，以提高機體的免疫功能。對未接受自動免疫的易感者（人群）或傳染病密切接觸者，為使其機體在短時間內(nèi)迅速獲得免疫力，而被動注射免疫制劑（如標準免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子，抗病毒素等）被動免疫時間短，使用范圍小。其作用是接種后使易感者體內(nèi)產(chǎn)生針對某些病原體的抗體，具有抵抗該種疾病的能力，而免受其害。這種能力分先天或后天獲得，先天就有的稱非特異性免疫，后天獲得的稱特異性免疫。記錄應(yīng)祥實，內(nèi)容完整。 ? 兒童在園期間，應(yīng)按時完成各種預(yù)防接種。 ? 托幼機構(gòu)保健醫(yī)生應(yīng)密切與當?shù)胤酪卟块T的聯(lián)系，及時了解疫情動態(tài)?；純撼榇せ杳?，出現(xiàn)腦膜刺激征和病理反射，進而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。主要傳染源為人和豬。陣咳未伴有嘔吐。 5歲以下兒童易感，病愈可獲終身免疫。外周血白細胞顯著增高，腦脊液異常。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）臨床癥狀消失后3天；或從發(fā)病之日起不少于 7天（ 2）有條件時要做細菌涂片或培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性方能解除隔離。出疹特點為彌漫性針尖大小猩紅色密集小丘疹，全身皮膚潮紅，壓之退色。 ? 主要癥狀、體征及流行特點：病人和帶菌者為傳染源。疹出后第二天開始消退，無脫屑及色素沉著，痊愈可終身免疫。一般癥狀輕微，開始有發(fā)熱等上感癥狀，一天內(nèi)疹出齊。腫脹處皮膚不紅，有觸痛，腮腺管紅腫。以空氣飛沫傳播為主，極易在幼兒園流行。全身癥狀輕，不發(fā)熱或中低熱，初起為小丘疹 — 水皰 — 結(jié)痂，皮疹分批陸續(xù)出現(xiàn)，軀干多于四肢，愈后不留疤痕。為暗紅色斑丘疹，疹間見正常皮膚，疹退后有脫屑及色素沉著，口腔內(nèi)可見“麻疹粘膜斑”，淺表淋巴結(jié)腫大?？ㄋ趥魅拘宰顝?，通過飛沫空氣傳染，愈合獲永久性免疫。臨床分為輕型（非典型）、普通型（典型）和中毒型。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）保教人員或兒童患者經(jīng)全程治療，于停藥后第 5天作糞便培養(yǎng)二次，結(jié)果為陰性。臨床表現(xiàn)為黃疸型或無黃疸型，均以食欲減退，惡心，上腹不適，肝功能異常為主要癥狀體征，甲型肝炎黃疸型多見。 ? 隔離期及返園條件：（ 1）保教人員臨床痊愈后再觀察半年，如無明顯癥狀且每隔三個月一次，連續(xù)三次肝功能正常。每種傳染病都有其特點的潛伏期。 ? 發(fā)現(xiàn)傳染病患者的班級屬于高危人群，應(yīng)實行醫(yī)學檢疫。傳染病流行季節(jié)，教育兒童不要到公共場所。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，切斷腸道傳染病的傳播途徑。消滅中間宿主，切斷以昆蟲、動物為媒體的傳播途徑。應(yīng)根據(jù)其特點采取相應(yīng)的措施，切斷傳播途徑，以達到阻止傳染病蔓延流行的目的。（ 5）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播，如流行性乙腦等。常見傳播方式有（ 1）呼吸道傳播即經(jīng)空氣、飛沫等傳播，如麻疹、百日咳、結(jié)核等。 ? 嚴格執(zhí)行兒童、職工定期體檢制度。 ? 嚴格把好晨檢關(guān)。托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)認真抓好三個環(huán)節(jié)： 一、控制傳染源 ? 傳染源包括患傳染病的病人、患傳染病的動物和帶菌者。拍背不見效時，可讓患兒平臥，一手握拳，大拇指向內(nèi)放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地使勁向上向內(nèi)推壓，促使橫膈膜抬起，用肺底產(chǎn)生的氣流逼使異物隨氣流直達口腔，將其排除。必須盡快搶救病人。當食物在制作、儲存、運輸、出售過程中處理不當，而被細菌污染，食后引起中毒。 ? （六）鼻出血 ? 小兒鼻腔粘黏膜血管很豐富，在鼻外傷以及打噴嚏時都可使曲張的血管破裂而出血。創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水沖洗干凈后，可涂抹燙傷膏或消炎膏，小水皰不宜挑破，加以保護以免感染。 ? 創(chuàng)面充分暴露后，立即用涼水或冷開水反復(fù)沖洗。 ? 特重度：總面積在 25%以上；或 Ⅲ 度灼傷在 10%以上。有小出血點，彈力弱，結(jié)痂后可見栓塞之毛細血管網(wǎng)3— 4周愈合，常形成瘢痕 Ⅲ 度（焦痂）皮膚全層破壞，并包括皮下組織、肌肉、骨質(zhì)痛覺消失，無彈力，蠟白或焦炭化，皮革樣變，凹陷、干燥 2— 3周焦痂脫落，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，除小面積可由周圍上皮爬形愈合外，其余均需植皮而愈 ? 燙傷程度估計 ? 輕度：總面積在 5%以下的 Ⅱ 度灼傷。 ? 燙傷深度的估計 ? 灼傷深度分類表 ? 深度分類損傷深度臨床特點愈合過程 Ⅰ 度（紅斑）達表皮角質(zhì)層輕度紅，腫、熱痛、感覺過敏。 ? （五）灼傷 ? 灼傷是由高溫物質(zhì)引起的小兒皮膚和組織損傷，常見開水、熱湯、暖氣管或煤爐等因素所至或燒傷。 ? 對閉合性骨折應(yīng)立即用夾板、木棍、竹桿等器械固定骨折處避免骨折端摩擦，損傷血管和神經(jīng)。 ? （四）骨折 ? 臨床分開放性或閉合性骨折 ? 臨床表現(xiàn)：全身癥狀：首先應(yīng)注意是否合并休克，有無其他贓器損傷等。小兒頭部受傷力損傷，要連續(xù)觀察 1周，一但出現(xiàn)頭痛、嘔吐抽搐立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。處理扎傷首先應(yīng)仔細清創(chuàng)，沖洗傷口，清除可見異物，同時應(yīng)注射抗生素和破傷風抗毒素預(yù)防感染。轉(zhuǎn)院前須簡單清洗傷口，止血包扎。 ? C、切割傷處理：傷口表淺，切緣整齊干凈，面積小，出血少時，消毒后涂上碘酒用碟形膠布牽拉傷口。冷敷持續(xù) 12小時。處理方法如下： ? A、皮膚擦傷和挫傷：輕度的涂典酒或萬花油。注意創(chuàng)面是否有泥沙、油污等污染，有無異物刺入，受傷面積大小，有無同有折及血管損傷情況等。創(chuàng)作性質(zhì)有擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等。 ? （三）創(chuàng)傷 ? 創(chuàng)傷是幼兒園保健醫(yī)生常會遇見的急診之一。 ? 對瘦弱兒童應(yīng)加餐，每天 45餐為宜，以保證足夠的熱量。 ? 預(yù)防： ? 托幼機構(gòu)應(yīng)合理安排進食時間。多由于感染、嘔吐、或較長時間未進食而誘發(fā)。 ? （ 3）中草藥服用。 ? 脫水治療：抽搐反復(fù)不止者，應(yīng)同時使用脫水，以免腦水腫致腦疝發(fā)生。驚厥反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時吸氧。 ? （ 2）清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。 ? 急救處理：當驚厥發(fā)生時，首先應(yīng)該盡快控制驚厥。 ? 注意驚厥有無發(fā)熱。 ? 診斷要點： ? 詳細詢問病史，包括家族史、出生史、驚厥史、以及其他因素（如有無腦外傷、食物中毒、誤服藥物等）、 ? 注意詢問發(fā)病年齡。是小兒時期常見急癥。熱水瓶、小刀等物品要妥善保管，以免發(fā)生跌傷、燒傷及燙傷。 ? 不同年齡期的安全教育 對不同年齡兒童的安全教育，應(yīng)針對家長和兒童各有不同的內(nèi)容和重點。 ? 自行車帶孩子，車輪應(yīng)有護板，以免挾傷。 ? 護理孩子時，不能用提物的方式，突然提起小兒的手臂，或用粗暴的動作給孩子穿脫衣服，以免引起關(guān)節(jié)脫位。食物在烹調(diào)、貯藏、運輸過程中，應(yīng)嚴防污染、變質(zhì)。內(nèi)服藥于外用藥分別存放，日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠等劇毒藥品，更要妥善保管，以免小兒接觸。劇毒藥品必須按規(guī)定保管及使用。 ? 大型玩具，如滑梯、蹺蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無損壞，損壞后要停止使用及時維修，玩耍時要有成年人在旁照顧。要經(jīng)常檢查電器、電線是否漏電。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家用電器、火柴、打火機、刀、剪等，應(yīng)放在小兒取不到的地方，以免發(fā)生燙傷、燒傷、觸電及割傷。兒童出入的門應(yīng)向外開，不宜裝彈簧，在門縫處加塑料及橡皮墊，以免夾傷而引起手指（趾）骨折。不放棄救活機會。 ? 意外事故分類：一般事故、責任事故和重大責任事故。在這種生理需要的最低量的基礎(chǔ)上，考慮到食物的生產(chǎn)與飲食習慣，以及不同個體的吸收和利用情況，制定出滿足絕大多數(shù)人需要的“適宜”數(shù)量，稱為供給量。 幼兒園膳食營養(yǎng) ? 生物為了維持生命和保證正常的生理活動，必須從外界攝入各種食物以供其需要，此既為營養(yǎng)。 ? 體重設(shè)備：體重計（杠桿式）燈箱視力表、身高坐高計。要加強家園聯(lián)系，定期召開家長會，爭取家長的理解支持，共同促進兒童的身心健康。 ? （七）安全保護 ? 環(huán)境、房屋、家具、用具、玩具、電器等具有安全性。 ? （六）疾病防治 ? 做好預(yù)防接種工作，規(guī)范實施兒童預(yù)防接種，接種率 95%以上。 ? 嚴格實行生活用品專人專用制度，做到1人 2巾 1杯，每天消毒。 ? （五）衛(wèi)生消毒隔離 ? 重視衛(wèi)生消毒工作，定期接受消毒監(jiān)測，消毒監(jiān)測達標率 100% ? 保健人員掌握消毒隔離措施和預(yù)防方法，對保育員定期進行衛(wèi)生宣教、業(yè)務(wù)指導。 ? 根據(jù)營養(yǎng)需求制定膳食計劃，定期編制食譜并記錄，每季一次膳食調(diào)查。 ? 設(shè)有保健室、隔離室（床）、 洗室、廁所、廚房、活動室及戶外活動場地。 ? 具體登記內(nèi)容見附表。 ? 幼兒園必須建立衛(wèi)生保健統(tǒng)計報告制度，按要求定期上報全省托幼機構(gòu)年報表。 ? （七）衛(wèi)生保健登記制度： ? 保健統(tǒng)計工作是評估托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要步驟。 ? 加強兒童口腔保健的根本方法是要把口腔衛(wèi)生知識交給兒童，形成良好的口腔衛(wèi)生習慣。如能在 3歲前發(fā)現(xiàn)并矯治，其預(yù)后可大大改觀。 ? 監(jiān)測聽力的簡單方法是：向小 兒低聲耳語，要他復(fù)誦。對器質(zhì)性眼病引起的弱視，應(yīng)勸其早做治療，消除病因，以防喪失性弱視的發(fā)生。 ? 幼兒弱視的發(fā)病率較高，是危害性較嚴重的一種兒童眼病。 ? 幼兒視力可通過視力表檢測。 ? 利用自然因素進行鍛煉：日光、空氣和水。 ? 結(jié)合游戲進行鍛煉： ? 多開展一些體育游戲進行活動，如小馬過河、投球、扔沙包等等。 ? ③ 開窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，兒童在室內(nèi)活動時會使空氣中二氧化碳含量增加，溫度上升，使空氣中細菌污染程度增加。 ? 幼兒園體格鍛煉的方法： ? 結(jié)合生活進行鍛煉： ? ①平時穿衣不要過多：衣著少是日常生活中最簡單的鍛煉方法。體格鍛煉必須與營養(yǎng)、生活制度、教養(yǎng)、護理等工作緊密相結(jié)合。幼兒園的體格鍛煉要遵循一定的原則進行，才能收到預(yù)期效果，否則適得其反，還會影響兒童身心健康。 ? （五）幼兒園體格鍛煉制度： 正常的體格鍛煉是保證兒童體質(zhì)健康的一種有效手段。 ? 百日咳：隔離患兒至痙咳出現(xiàn)后 30天，檢疫 21天。 ? 水痘：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止，對密切接觸者檢疫 21開。直到最后一批患兒傳染期滿后，臨床癥狀完全消失，并符合解除隔離的標準，待進行終末消毒后才能解除隔離。 ? 化學法：常用消毒劑（酒精、漂白粉、優(yōu)氯凈、過氧乙酸、碘伏、洗必泰等），肝炎病毒消毒建議用過氧乙酸。一盞 30瓦紫外線燈空間消毒有效距離為 ，或 1015，消毒物品有效距離 2560厘米，照射時間 30分（燈亮后 57分鐘開始計時），如是空氣消毒照射 2小時，同時須做好消毒登記，內(nèi)容有消毒日期、消毒時間、累積時數(shù)（一般每支燈管使用壽命 1000小時左右，可見說明書）、擦灰記錄（用 95%酒精每 2周擦一次，以減少對紫外線穿透的影響），最后消毒人簽名。凡發(fā)生責任事故或重大責任事故，都應(yīng)及時報告上級婦幼保健機構(gòu)。責任事故：凡由于保教員責任心不強，照顧兒童不細心，擅離崗位，不執(zhí)行安全制度或其他規(guī)章制度而發(fā)生的服錯藥、食物中毒、顱骨骨折、被冒領(lǐng)、走失。但許多意外事故是可以避免的，只要我們加強安全意識和預(yù)防措施，就可以減少或防止意外事故的發(fā)生。對易感兒進行膳食控制，保證幼兒正常的體格發(fā)育所需營養(yǎng)。如進食多量的動物性食物（包括奶制品）導致膳食中熱量過高。 ? 膳食中熱量不足時，應(yīng)多增加谷類、薯類、麥類等熱量較高的食物補充。 ? 另外，幼兒園食譜過于簡單，飲食單一化，未嚴格按膳食計劃提供營養(yǎng)菜單，不同年齡沒有分開加工，影響小兒進食量。如品種單調(diào)，烹調(diào)水平差，則兒童接受程度低，供給不足。兒童膳食與工作人員對膳食嚴格分開。 ? 為了兒童的健康，工作人員的管理更為嚴格，體檢時間