例創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療-資料下載頁(yè)
2025-01-15 00:57本頁(yè)面
【正文】 傷者傷情而定，先處理致命傷，然后根據(jù)受傷部位是否有合并傷選擇手術(shù)徑路。如手術(shù)前明確以胸部創(chuàng)傷為主，可選擇胸部切口，如合并有明顯的腹膜刺激征或者腹穿陽(yáng)性者，應(yīng)該首先行剖腹手術(shù)。胸腹聯(lián)合切口創(chuàng)傷大，因其切斷了肋弓，破壞了胸廓的穩(wěn)定性，進(jìn)而可能加重患者呼吸功能的障礙，影響術(shù)后恢復(fù)，一般較少選擇。在行膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)胸腹腔臟器損傷，特別是疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物。判斷疝入組織尤其胃腸活力非常重要。如果有疝入臟器還納困難，可按小腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾和胃的順序復(fù)位，還納切忌粗暴扯拉造成器官破裂出血。對(duì)于一般膈肌裂口，可予7號(hào)或10號(hào)絲線在無(wú)張力和牢固對(duì)攏情況下間斷或者間斷褥式縫合。如膈肌損傷靠近胸壁，可采用跨肋縫合法將膈肌裂口的內(nèi)側(cè)緣間斷褥式縫合于比原來(lái)高1~2肋間肌上。如膈肌損傷嚴(yán)重，不能滿意地修補(bǔ)缺損，則可采用自體組織或者人工材料重建膈肌。近幾年提倡使用胸腔鏡或腹腔鏡探查，既可明確診斷，又可在鏡下進(jìn)行修補(bǔ)[5]。術(shù)后應(yīng)該常規(guī)安放胸腔閉式引流并保持其引流通暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，禁食，持續(xù)胃腸減壓，適當(dāng)輸血、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素防止感染，這是保證病人順利恢復(fù)的重要措施。 【參考文獻(xiàn)】 [1][M].北京：人民軍醫(yī)出版社，. [2]Athanassiadi K,Kalavrouziotis G,Athanassiou M,et diaphragmatic rupture[J].Eur J Cardiothorac Surg,1999,15(4):469474. [3]Shah R,Sabanathan S,Mearns AJ,et rupture of disphragm[J].Ann Thorac Surg,1995,60(5):14441449. [4]周愛香，李保田，張青青，[J].中華胸心外科雜志，2001，17(6)：328. [5]張曉明，殷桂林，張殿堂，[J].創(chuàng)傷外科雜志，2003，5(5)：328329.
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