例創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療-閱讀頁(yè)
2025-01-30 00:57本頁(yè)面
【正文】 期診斷，%，其余都是經(jīng)過剖腹或者剖胸探查證實(shí)。(2)胸部X線攝片是最具有價(jià)值的檢查方法，有文獻(xiàn)報(bào)道75%的膈肌破裂患者胸部X線檢查有異常發(fā)現(xiàn)。另外，胸腹部的CT、超聲也是必要的輔助診斷手段[4]。本組有1例因交通意外顱腦受傷患者，入院時(shí)有明顯呼吸功能障礙，胸片示左側(cè)5，6肋骨骨折伴少量血?dú)庑?。X線片僅示左側(cè)肋膈角模糊，開胸探查發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后癥狀消失。本組中急診手術(shù)27例，受傷超過24小時(shí)手術(shù)者7例。本組資料顯示34例有2例死亡，但是27例急診手術(shù)患者均無(wú)死亡，可見早期手術(shù)的重要性。特別是閉合性創(chuàng)傷膈肌破裂合并全身多發(fā)傷，應(yīng)該優(yōu)先處理危及生命的損傷區(qū)域。如手術(shù)前明確以胸部創(chuàng)傷為主，可選擇胸部切口，如合并有明顯的腹膜刺激征或者腹穿陽(yáng)性者，應(yīng)該首先行剖腹手術(shù)。在行膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)胸腹腔臟器損傷，特別是疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物。如果有疝入臟器還納困難，可按小腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾和胃的順序復(fù)位，還納切忌粗暴扯拉造成器官破裂出血。如膈肌損傷靠近胸壁，可采用跨肋縫合法將膈肌裂口的內(nèi)側(cè)緣間斷褥式縫合于比原來(lái)高1~2肋間肌上。近幾年提倡使用胸腔鏡或腹腔鏡探查，既可明確診斷，又可在鏡下進(jìn)行修補(bǔ)[5]。 【參考文獻(xiàn)】 [1][M].北京：人民軍醫(yī)出版社，. [2]Athanassiadi K,Kalavrouziotis G,Athanassiou M,et diaphragmatic rupture[J].Eur J Cardiothorac Surg,1999,15(4):469474. [3]Shah R,Sabanathan S,Mearns AJ,et rupture of disphragm[J].Ann Thorac Surg,1995,60(5):14441449. [4]周愛香，李保田，張青青，[J].中華胸心外科雜志，2001，17(6)：328. [5]張曉明，殷桂林，張殿堂，[J].創(chuàng)傷外科雜志，2003，5(5)：328329.
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