【正文】 9例〕的情況。 即刻與延遲液體復(fù)蘇 表 1 即刻復(fù)蘇組和延遲復(fù)蘇組在到達(dá) 手術(shù)室前的液體輸注量 〔 ml〕 settings Immed resus Delayed resus Scene+transport 870 667 92 309 Trauma centre 1608 1201 283 722 Operating room 6772 4688 6529 4863 Total before OR 2478 375 第四十七頁，共七十頁。 即刻與延遲液體復(fù)蘇 并發(fā)癥發(fā)生情況 Imm resus Delayed resus P ARDS 8 3 Sepsis syndrome 12 11 Acute renal failure 8 3 Coagulopathy 24 19 Wound Infection 29 24 Pneumonia 28 22 Total 109 82 第四十九頁，共七十頁。 第五十頁，共七十頁。 低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇 第五十一頁，共七十頁。 C〕、輕度低溫〔 34 176。 C〕〔外表降溫〕。 低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇 第五十二頁，共七十頁。30:55675. ? Polderman 認(rèn)為要成功在顱腦損傷患者中實(shí)施低溫，必須嚴(yán)格按協(xié)議實(shí)施，并嚴(yán)密觀察，防止低血壓、低容量和高血糖發(fā)生，如果血流動力學(xué)穩(wěn)定的腦外傷患者在 入院時已有輕度低溫，那么不必立即復(fù)溫。 復(fù)蘇液體選擇 ? 第一階段為活動性出血期 ， 從受傷到手術(shù)止血 ， 約 8小時 ? 防止過多給液的方法之一是分次少量補(bǔ)液 ， 直到患者被送入創(chuàng)傷中心 ， 以 250ml/次為佳 ? 治療原那么：主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇 ， 比例為 ： 1， 不主張用高滲鹽液 、 葡萄糖液 、 全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇 ? ? 平衡液 ? 高滲鹽 ? 全血 、 成份輸血 ? 羥乙基淀粉：擴(kuò)容作用持續(xù) 2436h， 無毒無抗原性 ， 無凝血障礙 ? 高滲鹽液右旋糖酐： ① 迅速擴(kuò)充血容量； ② 增強(qiáng)心肌收縮力 ， 改善心功能 〔 Na+— Ca++交換 〕 ； ③擴(kuò)張毛細(xì)血管 ， 降低外周血管阻力 ， 改善微循環(huán)；④ 產(chǎn)生高滲 — 肺 — 迷走神經(jīng)反射效應(yīng) 第五十四頁，共七十頁。 復(fù)蘇液體選擇 ?血漿〔 Fresh frozen plasma〕 ?適應(yīng)癥： ?多種凝血因子缺乏〔外傷、肝病〕 ?DIC ?拮抗 Warfarin ?factor XI or VII缺乏 ?劑量 (225 ml/unit) ?1015 ml/kg ?凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷沉淀 第五十六頁，共七十頁。 Malone ， Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a mon massive transfusion protocol. JTrauma. 2024 60(6 Suppl): S916 復(fù)蘇液體選擇 第五十七頁，共七十頁。 糾正酸中毒 ? 改善組織灌注 ? 改善氧供 ? 適量地給予堿性藥物 ? 輸注高滲的碳酸氫鈉是一項(xiàng)獨(dú)立的危險因素加劇細(xì)胞內(nèi)二氧化碳蓄積和鈉潴留 ? 而白蛋白和血漿那么能起到一定緩沖作用 ? 首劑量 1mmol/kg〔 5%NaHCO1ml=〕 ? 以后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果反復(fù)調(diào)整 Traverso LW,. The buffering capacity of crystalloid and colloid resuscitation solutions. Resuscitation 1985。 血管加壓素 (DDAVP) ? 機(jī)理 – 增加血管內(nèi)皮 VWF 釋放 ? 劑量 – 第六十頁，共七十頁。 ? ATⅢ 與葡胺聚糖結(jié)合 ,可誘導(dǎo) PGI2形成增加 , PGI2可抑制細(xì)胞因子的合成 ,抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用 ,包括白細(xì)胞的粘附、改變血管壁的通透性。因子 Ⅹ a、因子 Ⅸ a以及 FⅦ a/TF。 Rebinant human factor VIIa(rhVIIa) 〔諾其〕 ? 機(jī)理 – 激活外源性凝血系統(tǒng)，在損 傷血管部位與組織因子結(jié)合，促進(jìn)凝血酶生成，形成纖維蛋白血栓 ? 特點(diǎn)：特定部位形成血栓的功能 ? 適應(yīng)征 – 外傷或手術(shù)患者明顯的大出血、無外科手術(shù)指征、其它止血方式無效 ? 劑量 : 50100181。g/kg ，可重復(fù) 第六十二頁，共七十頁。 Benharash,Use of rebinant factor VIIa for adjunctive hemorrhage control in trauma and surgical patients. AmSurg. 2024 Sep。 50例需輸紅細(xì)胞 10個單位以上仍不能控制出血的患者，其中 10例用 rFVIIa，觀察到 6例出血有短暫的減少或停止，但24小時和 7天的死亡率為 40%和 70%，此組總的 24小時和 7天的死亡率分別為 20%和 34%，無顯著差異。Lastditch39。 86(2): 1204 Rebinant human factor VIIa(rhVIIa) 〔諾其〕 第六十四頁，共七十頁。 活化蛋白 C 〔 activated protein C： APC〕 ? 抗血栓 預(yù)防凝血和溶解微血栓 ? 抑制凝血酶產(chǎn)生間接抗炎，防止凝血酶放大炎癥反響 ? 調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)和抑制核因子 NFκB途徑改善根本炎癥反響發(fā)揮直接抗炎作用 ? 調(diào)節(jié)凋亡和生存途徑，保護(hù)內(nèi)皮功能免受炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的損害 ? 已應(yīng)用于 sepsis Okajima ， Prevention of endothelial cell injury by activated protein C: the molecular mechanism(s) and therapeutic . 2024 Apr。 持續(xù)血液凈化〔 CRRT〕 第六十七頁，共七十頁。 第六十九頁，共七十頁。紅細(xì)胞破壞、血小板破壞。第 1組全部動物 ?？鼓?III〔Antithrombin III〕。