【正文】 第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 Rebinant human factor VIIa(rhVIIa) 〔諾其〕 ? 機(jī)理 – 激活外源性凝血系統(tǒng)，在損 傷血管部位與組織因子結(jié)合，促進(jìn)凝血酶生成，形成纖維蛋白血栓 ? 特點(diǎn)：特定部位形成血栓的功能 ? 適應(yīng)征 – 外傷或手術(shù)患者明顯的大出血、無(wú)外科手術(shù)指征、其它止血方式無(wú)效 ? 劑量 : 50100181。30:55675. ? Polderman 認(rèn)為要成功在顱腦損傷患者中實(shí)施低溫，必須嚴(yán)格按協(xié)議實(shí)施，并嚴(yán)密觀察，防止低血壓、低容量和高血糖發(fā)生，如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腦外傷患者在 入院時(shí)已有輕度低溫，那么不必立即復(fù)溫。 即刻與延遲液體復(fù)蘇 Bickell 等人研究了 598例創(chuàng)傷休克病人即刻復(fù)蘇 (309例〕和延遲復(fù)蘇〔 289例〕的情況。 臨床大多數(shù)創(chuàng)傷休克是非控制性出血休克〔 uncontrolled hemorrhagic shock〕 , 對(duì)于非控制出血休克病人大量快速液體復(fù)蘇可增加血液?jiǎn)适?，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。 診 斷 ?臨床 ?滲血 ?創(chuàng)面 ?粘膜、漿膜 ?深靜脈置管處 ?實(shí)驗(yàn) ?血栓彈力圖〔TEG〕 第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 Wolberg. A systematic evaluation of the effect of temperature on coagulation enzyme activity and platelet function. J Trauma 2024。 第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。蛋白C〔 PC〕能抑制 tPA的活性。 第二頁(yè)，共七十頁(yè)。 第八頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 組織因子通路抑制劑是另一種調(diào)節(jié)蛋白，它與因子 Ⅹa 結(jié)合能滅活組織因子－ Ⅶ 復(fù)合物。 創(chuàng)傷所致低溫的不良作用 ? 藥物去除率下降 ? 肝血流減少 ? 藥物在肝內(nèi)代謝變慢 ? 腎血流減少 ? 感染增加 ? 白細(xì)胞減少、功能下降 ? 細(xì)胞免疫受損 ? 傷口感染 ? 血管收縮 ? 皮下組織氧含量減少 ? 中性粒細(xì)胞呑噬功能減弱 ? 減少膠原沉積 ? 肺部感染時(shí)機(jī)增加 ? Sepsis 第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 Harke H, Rahman S. Haemostatic disorders in massive transfusion. Bibl Haematol 1980。 大量液體復(fù)蘇的后果 開(kāi)放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力差明顯相關(guān) 在血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成的栓塞被沖掉，使已停止的出血重新開(kāi)始 隨著血壓的上升，保護(hù)性血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張 輸入的液體降低了血液的黏稠度，增加了出血量 第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 但近來(lái)提出了延遲復(fù)蘇的概念，特別是有活動(dòng)性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體根本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。 結(jié)果說(shuō)明：與正溫復(fù)蘇相比， 輕度和中度低溫可以改善休克動(dòng)物的血流動(dòng)力血指標(biāo)，延長(zhǎng)存活時(shí)間和 72小時(shí)存活率。 ? 對(duì)于凝血過(guò)程而言 , ATⅢ 是一個(gè)絲氨酸蛋白酶抑制物 ,能夠滅活凝血酶 184。 2(2): 12533 費(fèi)用： 1例 10000， Euro 第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。這些患者 TM水平升高，而 APC水平下降。 Benharash報(bào)道 15例發(fā)生凝血問(wèn)題的創(chuàng)傷和手術(shù)患者，使用了手術(shù)控制及內(nèi)科方法治療均無(wú)效后，以予 rFVIIa 治療， 12例預(yù)計(jì)會(huì)死于出血的患者存活超過(guò) 48小時(shí)，其中 7人存活出院， 12人中局部或全部凝血功能改善，所需血液制品明顯減少。 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2024 ? “O〞型血 ? 血小板應(yīng)用 ? 病情穩(wěn)定者血小板大于 10x109 /L可不輸血小板 ? 手術(shù)或有創(chuàng)治療、檢查，血小板需大于 50x109 /L 復(fù)蘇液體選擇 第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 即刻與延遲液體復(fù)蘇 表 4 活存率 (%)情況 Time point Imm resus Delayed resus 30min 3h 5h 9h 14h 20h Dis charge 62% 70% P= 第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 床旁凝血監(jiān)測(cè)儀 ? HEMOCHRON Jr Ⅱ 多功能醫(yī)用凝血自動(dòng)測(cè)定儀，通過(guò)光學(xué)終點(diǎn)凝集判別法監(jiān)測(cè)血液凝固 ? 可測(cè)量 PT、 INR、 APTT、 ACT(ACT_LR、ACT+) 第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 35℃: PT 明顯延長(zhǎng)。 Helm監(jiān)測(cè)了一個(gè)創(chuàng)傷中心中 94例插管患者的體溫，發(fā)現(xiàn)其中 2/3 的病人中心溫度小于 36 ℃ 。 Gando S. Systemic activation of tissuefactor dependent coagulation pathway in evolving respiratory distress syndrome in patients with trauma and sepsis. J Trauma 1999。 ? 手術(shù)及創(chuàng)傷：占“ DIC〞的 5%10%。 60(6 Suppl): S129 創(chuàng)傷性出血 第五頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白〔 TM〕：它與凝血酶分子外表的陰離子結(jié)合，改變了凝血酶分子的構(gòu)象，即由促凝物變?yōu)榭鼓铩?4:1017. 低 溫 第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 Meng ZH. The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa: implications for the efficacy of highdose factor VIIa in hypothermic and acidotic patients. J Trauma 2024。 創(chuàng)傷失血評(píng)分 ? the Trauma Associated Severe Hemorrhage Score (TASHScore, 028 points) ? 收縮壓 (100 mm Hg=4 pts, 120 mm Hg=1 p