[醫(yī)藥衛(wèi)生]小兒腦性癱瘓-資料下載頁
2025-01-14 11:50本頁面
【正文】 及反應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)有差異 ,手持電極和神經(jīng)束之間的壓力變化、神經(jīng)后根各束之間的周徑不同等都對(duì)臨界閾值判斷產(chǎn)生影響。 ? 也有實(shí)驗(yàn)表明隨機(jī)切斷和電生理篩選兩種方法在解除痙攣效果上無顯著差異。 ? 關(guān)于神經(jīng)根切除率 ,國內(nèi)外報(bào)道不一 ,也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ,。徐林 14例報(bào)道各后跟切斷比例 : L2 ( 20% ) 、 L3(30% ) 、 L4 ( 40% ) 、 L5 ( 50% ) 、 S1 ( 60%) 。劉小林報(bào)道 50例 ,認(rèn)為切斷比例超過 50% ,但一般切除成分在每一神經(jīng)根中不超過其總量的 75%。 Weiss等認(rèn)為 L2 ～ S1 切除范圍小于 50%效果良好。 Peacock等推薦切除比例不應(yīng)大于 35%。 ? 切開硬脊膜后在手術(shù)顯微鏡下找到雙側(cè) L2 、 L3 、 L5 、 S1 脊神經(jīng)后根并將各后根分為 4～ 8小束 , 神經(jīng)肌電生理刺激儀 刺激并紀(jì)錄各后根小束支閾值 , 根據(jù)閾值高低和痙攣情況將后根部分切斷 , 比例為 L2 20 %～ 30 %、 L3 25 %～ 35 %、 L5 40 %～ 55 %、 S1 40 %～ 60 %。后根小束切除10mm以防神經(jīng)再生。嚴(yán)密縫合硬脊膜 , 關(guān)閉切口。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 早期認(rèn)為 SPR 手術(shù)并發(fā)癥較少。但隨著 SPR廣泛應(yīng)用 ,關(guān)于 SPR術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道也有所上升。國外報(bào)道 250例 SPR中 , 15%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)報(bào)道為 4%。 ? 一般認(rèn)為 SPR常見并發(fā)癥有暫時(shí)性尿潴留、腦脊液漏、感覺功能障礙、脊柱前突和滑脫、腰椎失穩(wěn)、椎管狹窄、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆傾斜等。 術(shù)后并發(fā)癥 ? ① 感覺功能改變。 SPR 術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)平面的皮膚感覺遲鈍或短時(shí)間的皮膚感覺喪失主要因?yàn)楹蟾鴥?nèi)不僅含有肌梭 Ia類傳入纖維 ,也包含有本體感覺和淺感覺的傳入纖維 ,因此就目前測試水平只是行神經(jīng)根分束測試 ,而非單神經(jīng)纖維測試 ,故切除 Ia類纖維時(shí)不可避免損傷一些淺感覺和本體感覺傳入纖維 ,出現(xiàn)術(shù)后腿部疼痛麻木等癥狀。 ? ②對(duì)脊柱的影響。脊柱側(cè)凸 16%。脊柱后突 5% ,脊柱峽部裂或脊柱滑脫9%。 Turi發(fā)現(xiàn)脊柱畸形占 36% ,年齡越大 ,神經(jīng)功能損害明顯的病例、脊柱畸形發(fā)生率越高。目前認(rèn)為造成 SPR術(shù)后脊柱失穩(wěn)的原因主要是脊柱后部的椎板及韌帶對(duì)脊柱前屈、后伸有一定的限制作用。多節(jié)段椎板及韌帶切除損傷了某些肌肉、肌腱的附著 ,在一定程度上破壞了外緣性脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)。多節(jié)段的椎板及韌帶切除、可能削弱了前屈、后伸的限制 ,這和易斌、徐林的觀點(diǎn)一致。 ? ③膀胱功能障礙 , SPR術(shù)后發(fā)生排尿功能紊亂可能與 S2～ 4受手術(shù)刺激有關(guān) ,為神經(jīng)源性功能改變。 Abbott等報(bào)道 10%的 SPR術(shù)后患者可發(fā)生暫時(shí)性尿潴留。王秋根等報(bào)道 209例 SPR術(shù)后腦癱患者中有 18例 ( 8. 61% )出現(xiàn)短暫尿失禁 ,與國外學(xué)者報(bào)道大體一致。 注意事項(xiàng) ? (1) 行跳躍式限制性椎板切除 , 這種骨切除對(duì)脊柱的穩(wěn)定性不會(huì)造成大的影響。 ? (2) 手術(shù)關(guān)鍵在于準(zhǔn)確測出各神經(jīng)后根的刺激閾值。 ? (3) 麻醉的關(guān)鍵問題是肌松藥的合理使用 , 既要使電刺激脊神經(jīng)后根時(shí)肌松藥作用基本消失 , 使神經(jīng)對(duì)電刺激敏感 , 又要使電刺激脊神經(jīng)后根時(shí) , 不致產(chǎn)生大的肢體活動(dòng) , 而影響神經(jīng)刺激閾值測定。 ? (4) 在手術(shù)方法上 , 我們根據(jù)患者不同癥狀 , 采用不同平面 , 不同神經(jīng)后根切斷比例的方法 , 平面從 L2～ S1 , 切斷比例為 20 %～ 50 %。不同神經(jīng)后根切除比例是對(duì)髖、膝、踝、足痙攣程度而言。 ? (5) 手術(shù)的療效要待術(shù)后 ～ 1 年才能確切體現(xiàn) , 且有痙攣復(fù)發(fā)的可能 , 術(shù)后堅(jiān)持長期的正確的康復(fù)訓(xùn)練是保證療效防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
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