呼吸力學(xué)ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 11:26本頁面
【正文】 ? ?? 判斷觸發(fā)靈敏度是否合適 ? ?? 人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測 ? ?? 氣道分泌物過多的判斷 ? ?? 支擴(kuò)藥物效果的判斷 ? ?? 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷 壓力－容積環(huán)（ PV環(huán)） ? ?? 靜態(tài) P－ V環(huán) ? ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化只與彈性阻力有關(guān) ? ?? 動態(tài) P－ V環(huán) ? ?? 壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān) 臨床應(yīng)用 ? ?? 調(diào)節(jié) PEEP： LIP+2～ 3 cmH2O ? ?? 計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（ Crs） ? ?? 調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于 UIP ? ?? 判斷肺泡復(fù)張的潛在可能性 ? ?? 測定肺泡復(fù)張容積 呼吸功能不全或衰竭的 病理生理改變 呼吸力學(xué)改變 模 式 參 數(shù) 通 氣 策 略 有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣 以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣 — COPD急性加重合并呼吸衰竭 COPD的病理改變（ 1） ? 內(nèi)徑＞ 2mm的中央氣道 ? 內(nèi)徑＜ 2mm的外周氣道 –氣道纖維化和膠原沉積 ? 氣道狹窄、氣流受限 ? 肺實(shí)質(zhì) （呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管） –結(jié)構(gòu)破壞、含氣量 ↑ ? 肺氣腫、肺彈性回縮力 ↓ ? 肺血管 COPD的病理改變（ 2） COPD的病理生理改變 ? 氣道分泌物 ↑，纖毛功能 ↓ ? 氣流受限，肺過度充盈（ hyperinflation） – 內(nèi)徑＜ 2mm的外周氣道狹窄 – 肺實(shí)質(zhì)改變 ? 氣體交換障礙 – V/Q失調(diào) ? 肺動脈高壓 –導(dǎo)致肺心病 ? 全身影響 COPD病理生理改變的臨床表現(xiàn) 幾個(gè)相關(guān)概念 ? 肺過度充盈（ pulmonary hyperinflation） – FRC較預(yù)計(jì)值升高 ? 松弛容量（ Vr， relaxation volume） – 呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時(shí)的肺容量 – 有時(shí)，規(guī)定 FRC=Vr ? 肺動態(tài)過度充盈（ pulmonary dynamic hyperinflation） – 呼氣末肺容量高于 Vr – “ 動態(tài)過度充盈 ” 與 “ 過度充盈 ” 的關(guān)系 從呼吸力學(xué)角度認(rèn)識 COPD所致呼吸衰竭 ? 呼吸系統(tǒng)阻力 ↑ –氣道阻力 ↑ –彈性阻力？ ?過度充盈的作用 ?過度充盈的影響因素 –肺彈性回縮力 – 氣道阻力 – 呼氣時(shí)間 –動態(tài)過度充盈的作用 ? PEEPi –吸氣功增加 – 其他不利影響 P V PEEPi 呼氣相氣道動態(tài)萎陷 呼氣相氣道動態(tài)萎陷使 動態(tài)過度充盈及 PEEPi加重 10 8 6 4 2 0 P氣道外 =5cmH2O 3 1 1 3 P跨氣道 = COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力 ↑ 在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為吸氣負(fù)荷 ↑ 動態(tài)過度充盈及 PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲勞，無力 導(dǎo)致通氣 ↓，出現(xiàn)呼吸衰竭 COPD呼吸衰竭時(shí)的機(jī)械通氣策略 ? 改善動態(tài)過度充盈 –保證呼氣相時(shí)間 –控制性低通氣 ? 降低吸氣功耗 – PEEP – Trigger –恰當(dāng)?shù)奈鼩饬魉? ? 注重人 機(jī)協(xié)調(diào) –呼吸機(jī)跟隨病人 能夠達(dá)到上述通氣策略的 模式、參數(shù)均可使用 應(yīng)用同樣的分析方法 可指導(dǎo)對不同類型呼吸衰竭 的機(jī)械通氣治療 呼吸力學(xué)是 機(jī)械通氣的核心
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