呼吸力學(xué)ppt課件(已改無錯字)
2023-02-14 11:26:27 本頁面
【正文】 動態(tài)塌陷 ◆ 通氣量過大 ◆ 呼氣時間不足 ◆ 呼氣肌的作用 PEEPi的類型 ? ?? 伴有氣流受限的 PEEPi ? ?? 不伴有氣流受限的 PEEPi PEEPi的直接生理學(xué)作用 ? ?? 肺泡內(nèi)正壓 ? ?? 增加肺容積 PEEPi的臨床意義 ? 增加呼吸功 ,導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量 降低 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 增加肺損傷的危險性 ? 對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響 PEEPi的監(jiān)測方法 :間接觀察 ? ?? 胸圍增大 ? ?? 患者呼吸費(fèi)力 ? ?? 心血管功能惡化 ? ?? 呼氣末有持續(xù)呼氣氣流 ? ?? 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降 ? ?? 容量控制通氣時氣道壓力升高 ? ?? 胸片顯示局部肺過度充氣 PEEPi的監(jiān)測方法 :直接測量 ? ?? 呼氣末氣道阻斷法 ? ?? 同步記錄食道壓力與流速法 PEEPi的臨床應(yīng)用 ? 降低 PEEPi： COPD，哮喘 ? ?? 降低氣道阻力 ? ?? 減少分鐘通氣量 ? ?? 延長呼氣時間 ? ?? 消除呼氣肌的作用 ? 增加 PEEPi： ARDS，間質(zhì)性肺病 ? ?? 延長吸氣時間 呼氣末正壓（ PEEP） ? PEEP與 CPAP的概念 在呼氣末期將氣道壓力維持在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（ positive end expiratory pressure,PEEP) 機(jī)械通氣時的呼氣末正壓稱為 PEEP 自主呼吸時應(yīng)用呼氣末正壓稱為 CPAP 呼氣末正壓（ PEEP） PEEP的生理學(xué)效應(yīng) ：減少呼吸功，防止氣道動態(tài)塌陷 ：有爭議 ：使萎陷肺泡復(fù)張 /防止肺泡再萎陷 ,減少分流，改善 V/Q比值和順應(yīng)性 呼氣末正壓（ PEEP） PEEP=0 PEEP=12 低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn) ?PEEP高于低位拐點(diǎn)23cmH2O ?PIP不超過高位拐點(diǎn) 傳統(tǒng)通氣 保護(hù)性通氣 胸內(nèi)壓（ Ppl） /食道壓（ Pes） ? ?? 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 ? ?? 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 ? ?? 絕對值有一定的差別 ? ?? 兩者的變化幅度和趨勢一致 ? ?? 測量方法：食道球囊法 食道壓測定的臨床應(yīng)用 ? ?? 反映胸內(nèi)壓 ? ?? 反映自主呼吸努力 ? ?? 計(jì)算跨膈壓 阻 力和順應(yīng)性的測定方法：阻斷法 ? ?? 吸氣末阻斷法 ? ?? 呼氣末阻斷法 氣道阻力計(jì)算公式 ? Raw=(PIPPs)/F 氣道阻力增加的原因 ? ?? 與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān) ? ?? 管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成 與氣道有關(guān) ? ?? 氣道痙攣，分泌物增加 順應(yīng)性計(jì)算公式 ? 總靜態(tài)順應(yīng)性（ Cst） =VT/(PsPEEPPEEPi) ? 總動態(tài)順應(yīng)性（ Cdyn)=VT/(PDPEEPPEEPi) ? 肺靜態(tài)順應(yīng)性（ Clst） = VT/(PsPplPEEPPEEPi) ? 胸壁順應(yīng)性＝總順應(yīng)性－肺順應(yīng)性 順應(yīng)性改變原因 ? 肺僵硬：肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張 ? 胸壁僵硬：脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形，肥胖，腹水或腹脹 ? 肺受壓：氣胸、胸腔積液 ? 動態(tài)肺充氣 呼吸力學(xué)曲線（環(huán)） ? ?? 推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功 ? ?? 氣流受限和肺過度充氣的判斷 ? ?? 確定潮氣量和最佳 PEEP
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