急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-資料下載頁
2025-01-14 10:37本頁面
【正文】 （ Atropine sulfate） 是節(jié)后膽鹼能 神經(jīng)阻斷劑， 能有效地拮抗 有機(jī)磷中毒引 起的毒蕈鹼樣 及中樞神經(jīng)癥 狀。 與 2PAM1相同。 有機(jī)磷中毒。 輕度用 ，以后隨病情可重復(fù) 12次。中度 于 5％葡萄糖溶液靜滴，以后可用 2h1次，連用 34次。重度。 輕度者 12mg肌注， 12小時(shí) 1次。中度者 25mg靜脈推入 ,每 30min1次。重度 510mg， 515min1次。直至阿托品化。達(dá)到阿托品化后即應(yīng)酌情減量或延長時(shí)間間隔。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。一般要求早期足量使用。對(duì)重癥患者要求 24小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化。 同 2PAM1。 面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。若體溫高達(dá) 39℃ ，神志由煩燥不安轉(zhuǎn)向不清，甚至出 現(xiàn)呼吸障礙，或昏迷加深者應(yīng)考慮阿托品過量或中毒。要及時(shí)停藥，強(qiáng)化利尿，物理或藥物降溫，維持呼吸、循環(huán)功能。有條件者可采用人工腎透析，加速藥物排泄。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到 38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持 57天。 解 毒 劑 拮抗的化學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意事項(xiàng) ④ 解磷注射液 為復(fù)方解毒劑。 （含苯那辛、阿托品、氯磷定） 有機(jī)磷中毒。 輕度 12支肌注，必要時(shí) 3小時(shí)后重復(fù)。中度 24支肌注，必要時(shí) 23小時(shí)后重復(fù)。重度 46支肌注，必要時(shí)3060min重復(fù)。 由于本品為復(fù)方解毒劑，對(duì)有機(jī)磷中毒的毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經(jīng)癥狀在劑量調(diào)節(jié)上可能出現(xiàn)不均衡，應(yīng)視病情加用適量氯磷定與阿托品予以調(diào)節(jié)。 殺鼠藥解毒劑： ①乙酰胺 （ Acetamide，解氟靈） ②維生素Ｋ 1 （ Vitamin K1 ） 用于氟乙酰胺殺鼠劑中毒，甘氟和氟乙酸鈉中毒。 茚滿二酮類（例如敵鼠及其鈉鹽）和香豆素類（例如滅鼠靈）殺鼠劑 中毒解毒。 每 24小時(shí)總量 ，分 24次肌注，首次用量為全日量的一半。一般維持用藥 57天。 輕度者每次 1020mg，每天26次，肌注；嚴(yán)重中毒者可用 80100mg加于 5％葡萄糖溶液內(nèi)靜滴，每天 1次。兒童可每次 25mg每天 24次肌注，或 1020mg靜滴。 注射局部容量較大可引起局部疼痛。劑量過大時(shí)出現(xiàn)腎損害，嚴(yán)重者發(fā)生血尿。 靜滴時(shí)少數(shù)病例可出現(xiàn)面紅、胸悶、出汗、低血壓。 依地酸鈣鈉 （ CaNa2 EDTA） 鉛、鎘、錳中毒 于補(bǔ)液中 drip qd x 3天或 qod x 3天 ,一周為一療程。 乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、有尿路刺激癥狀和蛋白尿。并對(duì)乙二胺有交叉過敏反應(yīng)。 解 毒 劑 拮抗的化學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意事項(xiàng) 二巰基丙磺酸鈉（ NaDMPS） 汞、砷、銻、鉻、鉍中毒 天停 4天為 1療程。視病情可用 24療程。 可出現(xiàn)短暫的頭暈、頭痛、唇麻、心悸，個(gè)別有過敏皮疹，或過敏休克。 二 巰基丁二酸鈉（ NaDMS） 用于銻、鉛、汞、砷、銅中毒。 1g以 5％葡萄糖注射液 20ml40ml稀釋后靜脈緩注。連用 3天停 4天為一療程。兒童為 20mg/kg，急性銻中毒可 2g加于 5％葡萄糖 20ml40ml內(nèi)靜脈緩注。每 12小時(shí) 1次，連用 34次。 頭暈、惡心、口臭，少數(shù)可出現(xiàn)腹痛和皮疹。個(gè)別暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高。停藥后可恢復(fù)。 二巰基丁二酸 DMSA） 同 NaDMS。 本品為片劑，口服 ， tid。連服 3天停 4天為一療程。 同 NaDMS。 青霉胺（ penicilamine） 銅、鉛、銻中毒。對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃杂辛夹А? 成人 250mg口服，每天 24次，連用710天為一療程。療程間隔 37天，視病情決定療程次數(shù)。 厭食、惡心、口腔炎 ,可促使?jié)儾』顒?dòng)。少數(shù)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。個(gè)別可發(fā)生白細(xì)胞減少、血尿、蛋白尿等。 去鐵敏（ deferoxamin） 鐵、鋁中毒。 ，兒童為 20mg/kg肌注，或于補(bǔ)液中 drip，連用 3天停 4天為一療程。急性中毒者首劑用量后可每 4小時(shí)重復(fù) 1次，連用 23天。 肌注局部疼痛，面頰潮紅、皮膚騷癢、蕁麻疹、心動(dòng)過速或過敏休克。長期使用可發(fā)生視力減退視野縮小、夜盲癥，停藥后可部分恢復(fù)或完全恢復(fù)。 （四）保護(hù)臟器對(duì)癥處理 ? 急性化學(xué)物中毒是一種全身性疾病，常造成 靶器官損害為主的多臟器損害 。因此保護(hù)臟器、維持器官功能，也是至關(guān)重要的。 ? 在急性中毒的治療中，排毒、解毒的措施是重要的，但對(duì)癥治療同樣重要，尤其是當(dāng)發(fā)生一些危重病癥時(shí)，對(duì)癥治療更是不可缺少的一環(huán)。 ? 特別注意的是呼吸衰竭、心博驟停、中毒性心肌病、休克、電解質(zhì)紊亂、急性中毒性腦病、中毒性肺水腫、急性腎功能衰竭、急性中毒性肝病、繼發(fā)感染、眼部化學(xué)性損傷、復(fù)合中毒及化學(xué)性復(fù)合傷等。 ? 急性化學(xué)物中毒的救治原則總結(jié)： 阻止吸收；清除毒物；特效解毒；中和毒素；對(duì)癥處理；保護(hù)臟器。 謝 謝！
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