急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-在線瀏覽
2025-03-03 10:37本頁面
【正文】 對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝損害患者也要考慮中毒的可能。 表 1 化學(xué)物中毒所引起的癥候群 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊 面 容 硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類 耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃 有機(jī)磷面容 各種有機(jī)磷 顏面蒼黃，瞳孔縮小 櫻桃紅面容 氰化物，一氧化碳 面頰及口唇呈櫻桃紅色 顏面潮紅 乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚 顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕 青紫或蒼白面容 光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫 早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白 鉛 容 鉛及無機(jī)化合物 灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊 氣 味 芳香味 芳香族有機(jī)化合物 可從呼出氣或染毒衣 著中聞到 蒜臭味 各種有機(jī)磷、黃磷 洗胃液或灼傷瘡面 爛草味 光氣，雙光氣 事故現(xiàn)場或呼出氣 硫臭味（臭蛋味） 硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物 同時(shí)可有刺激性氣味 氨味 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺 伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激 電石味 乙炔氣 氯味 氯氣及含氯化合物 來蘇味 酚類化合物 伴有呼吸道刺激癥狀 醇味 甲醇，乙醇及其他醇類化合物 甲醛味 甲醛，水合氯醛，副醛 伴有呼吸道刺激癥狀 醚味 乙醚及其他醚類 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 閃電樣昏厥 窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。 有機(jī)磷類：沙林，梭曼，塔崩等。 農(nóng)藥：有機(jī)錫，有機(jī)氯，有機(jī)氟，有機(jī)汞，有機(jī)磷。 鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷 有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。 其他：毒蕈，肉毒。從而確定病因?qū)W診斷。 ? 根據(jù)毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行檢查：例如 1605中毒可在尿中查到酚類物質(zhì)；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到 2， 4硝基 4氨基甲苯。 ? 根據(jù)毒物對(duì)器官的選擇性損害，進(jìn)行相應(yīng)器官的機(jī)能檢查： ? 例如四氯化碳、硝基苯、無機(jī)磷對(duì)肝臟有選擇性損害； ? 汞、砷化氫、鉈等對(duì)腎臟有選擇性損害； ? 一氧化碳、有機(jī)錫、四乙基鉛等對(duì)腦組織有選擇性損害。 急性中毒的治療原則 ? 急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。 （一） 阻止毒物繼續(xù)吸收 ? 呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵） ?盡快脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到上風(fēng)向，呼吸新鮮空氣。 ?迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。 ?如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即建立人工氣道或進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。 ?在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液： ?不溶于水的有機(jī)溶劑用 10%乙醇溶液； ?酸性化學(xué)物用肥皂水、 4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液； ?堿性化學(xué)物用 1～ 2%醋酸溶液、 1%枸椽酸溶液、 3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。 ?例如黃磷及無機(jī)磷，可用 1%硫酸銅溶液； ?氫氟酸及無機(jī)氟，可用 10%葡萄糖酸鈣溶液； ?有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）可用 4%碳酸氫鈉溶液或肥皂水清洗； ?氰化物、硫化氫、砷、汞等可用 10%硫代硫酸鈉溶液； ?鉻酸可用 1% CaNa2EDTA溶液。 ?對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過 5%以上者 ,可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。 ?洗胃 如果催吐效果欠佳或催吐失敗時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。常用洗胃液如下： ?清水：適用于各種化學(xué)物，尤其是不明化學(xué)物。 ?每次灌胃量 300～ 400ml，反復(fù)多次，直至洗出的胃液澄清或無氣味為止。有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全者，慎用硫酸鎂，可改用番瀉葉浸泡液或 20%甘露醇 80～ 125ml口服。同時(shí)使用利尿劑，促進(jìn)毒物排泄。 還可用 5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高 PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄。 ? 利尿： 一般在輸液的同時(shí)用速尿 20～ 40ml，靜脈推入。 ? 血液凈化療法： 血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重，血液中毒物濃度較高者。特別是重癥患者常因失去洗胃時(shí)機(jī)使吸收于血液中化學(xué)物濃度增高，重要生命器官受累，乃至并發(fā)功能衰竭，生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，常用血液凈化療法。 ?氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。如中毒時(shí)間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。 。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。 ?血漿置換（ plasmapheresis PE）： 是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時(shí)回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達(dá)到凈化血液目的。 ?常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等， ?由于消耗大量血漿，費(fèi)用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應(yīng)用
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