急性化學物中毒診斷與治療原則-全文預覽
【正文】 統(tǒng) 上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫 光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹 這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫 中毒性哮喘 鉑，鎳，劍麻，對苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，二氯乙醚，氯化苦，醋酸，硫酸，氨，釩，鉻，溴，碘，氯，氟化鋍，硫化氫，二氯亞砜等 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 血 液 系 統(tǒng) 變性血紅蛋白癥 一氧化碳，氰化物，苯的氨基硝基化合物，硫化物，氮氧化合物，亞硝酸鹽類，伯氨喹啉，非那西汀，發(fā)芽馬鈴薯等 溶血 砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛 粒細胞減少與骨髓抑制 苯，苯的衍生物，抗腫瘤類藥物，異煙肼，對氨柳酸鈉，放射物質(zhì)，硫氧嘧啶，巴比妥類，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，砷，氯霉素，合霉素，呋喃類 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 消 化 系 統(tǒng) 流涎 鉛，汞，砷，銻，有機磷，氰化物，氟乙酰胺，三氯乙烯 腹絞痛與中毒性胃腸炎 鉛，砷，強酸，強堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒 中毒性肝炎 劇毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙烯醛 高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥類，氯仿，磷化氫，甲基硫氧嘧啶，氯丙嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈，砷，銻，汞，硒 低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯苯，氯苯，氯甲烷， 666， 223，乙醇，五氯酚，乙醚，有機磷，氰化物，丙烯腈，鉛，鉍，鉻，鈹?shù)? 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 泌 尿 系 統(tǒng) 中毒性腎病變 汞，砷，砷化氫，四氯化碳，鉈，鉍，碘，環(huán)氧乙烷，環(huán)氧丙烷，三氯乙烯，蓖麻子，馬兜鈴，草酸，磺胺類藥，新霉素 循 環(huán) 系 統(tǒng) 中毒性心肌炎與心律紊亂 砷，銻，氯化鋇，有機磷，氯化乙基汞，環(huán)氧丙烷，有機磷，氟乙酰胺，毛地黃類，奎寧丁，普魯卡因酰胺，阿托品 其 它 鑄造熱 鋅，銅，聚四氟乙烯，鎳，羰化鎳，鈹，鎘，鉛，鈰，碲，鈷 三低現(xiàn)象 四乙基鉛，苯酚，苯二氮 卓 類，巴比妥類 指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值 三、實驗室檢查（ laboratory examination ） ? 實驗室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過檢測毒物、毒物的代謝產(chǎn)物以及生物標志物，證實毒物的存在。 金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。 有機溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。 ? 如對突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能 。必要時去現(xiàn)場深入調(diào)查，仔細尋找引起中毒的原因和線索，也可采取相關(guān)標本檢驗，以期發(fā)現(xiàn)毒物。 ? 水源污染和食物污染可造成地區(qū)性中毒。 ? 生活性中毒，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長期服用藥物的種類，身邊有無藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等，并弄清服藥時間和劑量。要求接診醫(yī)生在短時間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。毒物根據(jù)來源和用途分為： ? 工業(yè)性毒物； ? 藥物； ? 農(nóng)藥； ? 有毒動植物 ? 中毒在臨床上分為急性中毒和慢性中毒。引起中毒的化學物質(zhì)稱毒物 (poison)。 急性化學物中毒的診斷 （ diagnoses of acute chemical substances poisoning) ? 急性化學物中毒為比較常見的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復雜多樣等特點。 一、毒物接觸史 ? 了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機體與毒物的接觸關(guān)系。 ? 如懷疑食物中毒，應調(diào)查同餐者有無類似癥狀發(fā)生。 ? 總之，對任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場情況，查明接觸毒物的證據(jù)。許多毒物中毒有其特征表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細詢問病史，認真查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。 表 1 化學物中毒所引起的癥候群 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊 面 容 硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類 耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃 有機磷面容 各種有機磷 顏面蒼黃，瞳孔縮小 櫻桃紅面容 氰化物，一氧化碳 面頰及口唇呈櫻桃紅色 顏面潮紅 乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚 顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕 青紫或蒼白面容 光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫 早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白 鉛 容 鉛及無機化合物 灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊
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