急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-預(yù)覽頁
【正文】 氣 味 芳香味 芳香族有機化合物 可從呼出氣或染毒衣 著中聞到 蒜臭味 各種有機磷、黃磷 洗胃液或灼傷瘡面 爛草味 光氣，雙光氣 事故現(xiàn)場或呼出氣 硫臭味（臭蛋味） 硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物 同時可有刺激性氣味 氨味 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺 伴有強烈呼吸道刺激 電石味 乙炔氣 氯味 氯氣及含氯化合物 來蘇味 酚類化合物 伴有呼吸道刺激癥狀 醇味 甲醇，乙醇及其他醇類化合物 甲醛味 甲醛，水合氯醛，副醛 伴有呼吸道刺激癥狀 醚味 乙醚及其他醚類 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 閃電樣昏厥 窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。 農(nóng)藥：有機錫，有機氯，有機氟，有機汞，有機磷。 其他：毒蕈，肉毒。 ? 根據(jù)毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進行檢查：例如 1605中毒可在尿中查到酚類物質(zhì)；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到 2， 4硝基 4氨基甲苯。 急性中毒的治療原則 ? 急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。 ?迅速給予大流量吸氧以促進已吸入的毒氣從呼吸道排出。 ?在清水沖洗的基礎(chǔ)上對不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液： ?不溶于水的有機溶劑用 10%乙醇溶液； ?酸性化學(xué)物用肥皂水、 4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液； ?堿性化學(xué)物用 1～ 2%醋酸溶液、 1%枸椽酸溶液、 3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。 ?對皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過 5%以上者 ,可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。常用洗胃液如下： ?清水：適用于各種化學(xué)物，尤其是不明化學(xué)物。有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全者，慎用硫酸鎂，可改用番瀉葉浸泡液或 20%甘露醇 80～ 125ml口服。 還可用 5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高 PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄。 ? 血液凈化療法： 血液凈化措施一般用于中毒嚴重，血液中毒物濃度較高者。 ?氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。 。 ?血漿置換（ plasmapheresis PE）： 是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達到凈化血液目的。 ? 一是物理性 如活性炭可吸附化學(xué)物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對粘膜起保護潤滑作用。 表 2特效解毒劑 解 毒 劑 拮抗的化 學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意 事項 亞甲藍、美蘭（ methylene blue）。 注射過快可引起惡心、嘔吐，低血壓，心動過速。 ②氰化物中毒第二步治療?？倓┝坎怀^ 5支。 10％本品 2ml，肌注。心、腎功能不全者慎用。 解 毒 劑 拮抗的化學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意事項 苯二氮類解毒劑： ①安易醒 （ Anexate） ②美解眠 （ Megimide） 苯二氮類拮抗劑，對苯二氮類有特效解毒作用，并能與其他藥物中毒有鑒別作用。特重時重復(fù)使用不超過 2mg。對本品過敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。目前已擴大應(yīng)用于有機磷、一氧化碳、安眠藥等重癥中毒昏迷者。 每次 5mg10mg，兒童 肌注或靜注。 注射過快時可出現(xiàn)惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)呼吸抑制。每 46小時重復(fù) 1次， 48小時后視病情減 量，一般 57天后停藥。 劑量＞ 8g/24h時可突然血壓升 高，抑制膽鹼酯酶，甚至加重呼 吸中樞抑制或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。 輕度用 ，以后隨病情可重復(fù) 12次。中度者 25mg靜脈推入 ,每 30min1次。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。 面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到 38℃以下時，仍需維持量，一般需維持 57天。中度 24支肌注，必要時 23小時后重復(fù)。 茚滿二酮類（例如敵鼠及其鈉鹽）和香豆素類（例如滅鼠靈）殺鼠劑 中毒解毒。兒童可每次 25mg每天 24次肌注，或 1020mg靜滴。 依地酸鈣鈉 （ CaNa2 EDTA） 鉛、鎘、錳中毒 于補液中 drip qd x 3天或 qod x 3天 ,一周為一療程。視病情可用 24療程。連用 3天停 4天為一療程。個別暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高。連服 3天停 4天為一療程。 成人 250mg口服，每天 24次，連用710天為一療程。個別可發(fā)生白細胞減少、血尿、蛋白尿等。 肌注局部疼痛，面頰潮紅、皮膚騷癢、蕁麻疹、心動過速或過敏休克。 ? 在急性中毒的治療中，排毒、解毒的措施是重要的，但對癥治療同樣重要，尤其是當(dāng)發(fā)生一些危重病癥時，對癥治療更是不可缺
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