急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 在急性中毒的治療中，排毒、解毒的措施是重要的，但對(duì)癥治療同樣重要，尤其是當(dāng)發(fā)生一些危重病癥時(shí)，對(duì)癥治療更是不可缺少的一環(huán)。個(gè)別可發(fā)生白細(xì)胞減少、血尿、蛋白尿等。連服 3天停 4天為一療程。連用 3天停 4天為一療程。 依地酸鈣鈉 （ CaNa2 EDTA） 鉛、鎘、錳中毒 于補(bǔ)液中 drip qd x 3天或 qod x 3天 ,一周為一療程。 茚滿二酮類（例如敵鼠及其鈉鹽）和香豆素類（例如滅鼠靈）殺鼠劑 中毒解毒。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到 38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持 57天。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。 輕度用 ，以后隨病情可重復(fù) 12次。每 46小時(shí)重復(fù) 1次， 48小時(shí)后視病情減 量，一般 57天后停藥。 每次 5mg10mg，兒童 肌注或靜注。對(duì)本品過(guò)敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。 解 毒 劑 拮抗的化學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意事項(xiàng) 苯二氮類解毒劑： ①安易醒 （ Anexate） ②美解眠 （ Megimide） 苯二氮類拮抗劑，對(duì)苯二氮類有特效解毒作用，并能與其他藥物中毒有鑒別作用。 10％本品 2ml，肌注。 ②氰化物中毒第二步治療。 表 2特效解毒劑 解 毒 劑 拮抗的化 學(xué)物 劑 量 作用、毒性及注意 事項(xiàng) 亞甲藍(lán)、美蘭（ methylene blue）。 ?血漿置換（ plasmapheresis PE）： 是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時(shí)回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達(dá)到凈化血液目的。 ?氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。 還可用 5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高 PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄。常用洗胃液如下： ?清水：適用于各種化學(xué)物，尤其是不明化學(xué)物。 ?在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液： ?不溶于水的有機(jī)溶劑用 10%乙醇溶液； ?酸性化學(xué)物用肥皂水、 4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液； ?堿性化學(xué)物用 1～ 2%醋酸溶液、 1%枸椽酸溶液、 3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。 急性中毒的治療原則 ? 急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。 其他：毒蕈，肉毒。 表 1 化學(xué)物中毒所引起的癥候群 癥 候 群 常 見(jiàn) 毒 物 備 注 特 殊 面 容 硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類 耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃 有機(jī)磷面容 各種有機(jī)磷 顏面蒼黃，瞳孔縮小 櫻桃紅面容 氰化物，一氧化碳 面頰及口唇呈櫻桃紅色 顏面潮紅 乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚 顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕 青紫或蒼白面容 光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫 早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白 鉛 容 鉛及無(wú)機(jī)化合物 灰黃或土灰色面容，可見(jiàn)齒齦鉛線 癥 候 群 常 見(jiàn) 毒 物 備 注 特 殊 氣 味 芳香味 芳香族有機(jī)化合物 可從呼出氣或染毒衣 著中聞到 蒜臭味 各種有機(jī)磷、黃磷 洗胃液或灼傷瘡面 爛草味 光氣，雙光氣 事故現(xiàn)場(chǎng)或呼出氣 硫臭味（臭蛋味） 硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物 同時(shí)可有刺激性氣味 氨味 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺 伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激 電石味 乙炔氣 氯味 氯氣及含氯化合物 來(lái)蘇味 酚類化合物 伴有呼吸道刺激癥狀 醇味 甲醇，乙醇及其他醇類化合物 甲醛味 甲醛，水合氯醛，副醛 伴有呼吸道刺激癥狀 醚味 乙醚及其他醚類 癥 候 群 常 見(jiàn) 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 閃電樣昏厥 窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。 ? 總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。 一、毒物接觸史 ? 了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物 (poison)。要求接診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。 ? 水源污染和食物污染可造成地區(qū)性中毒。 ? 如對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能 。 金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。 ? 根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查： ? 例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機(jī)磷中毒的診斷； ? 苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對(duì)患者進(jìn)行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。 ?根據(jù)毒物的性質(zhì)和氣道狀態(tài)，給予異丙基腎上腺素、抗生素、糖皮質(zhì)激素或中
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