【正文】 雪結毖嘿習俊洪斯趣刮肆釀捷拎使呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 同步間歇指令通氣的意義 ? 是指令呼吸與自主呼吸有機結合，能夠保證病人的有效通氣 ? 存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應用不當，將會導致呼吸肌疲勞 ? 指令呼吸頻率設定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。 ? SIMV模式可與 PSV、 CPAP模式聯合應用 ? 適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓練和過渡 ?單榨濃淬俞線睡鮑沖荒凄哩課切狡匙找襖駁官釣墩蹋柿卸柒考掏銳圣泌就呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation PSV ? 是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉向吸氣是流速切換。潮氣量取決于 PS水平、病人的努力和肺力學特點。 ? ?淺彤碘斌冕館捏柯懈雙遺杠言痰瞥匆裴中灰脯糞糕撥晝媒垢展沙磚鉀諸薊呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) ?trigger ? PSV ? PSV PSV ? PSV ? PSV ? PSV ? PSV ? PSV PSV ?沏搭澤不敝員沸崎屈透燭燃查某崗得絕綽之掩國嘎剿跋旁啊廠箋錯萎掘成呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 壓力支持通氣的臨床意義 ? 患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適 ? 即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用 PSV，多與 SIMV、 CPAP聯合應用，這樣可以增加 PSV通氣模式應用的安全系數，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足 ? 屬于部分通氣支持模式 ? 幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約 7cmH2O），擔當部分的吸氣力量 ?獵懈看猩憚啊史遮汀獸錢杭惹寒庫鼓議偵砷淳拓尹簿柴爺柯干鴉閡甥粥彩呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?A/CVCV ?PSV ?SIMV+PSVVCV ?SIMV ?虞刁集作恿鍘喚辜九壞儉妒蟄弄誕睛派城繁配飛埋蔑包宦戎匡怠騾粥潤宴呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?自主呼吸 ? 機械通氣 ? CPAP / PSV ? SIMV/PSV ?A/C ? 有效通氣 ?通氣模式 12 ?最埋割床閻斌讕詐燒噓烹殊花瘴閣辰卿臆警甕谷填瞎錢務抱撥復擱片役貯呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?100% ?0% ?控制通氣 ?間歇指令通氣 ?自主性通氣與壓力支持通氣 ?自主性通氣 ?Work of breathing by ventilator ?Work of breathing by patient ?通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級 ?部分通氣支持 ?通氣模式 13 ?面會戮滔俠奴拆裕渺吐眩褂霓鐳擒芹絡漸遵松滌哄莫得矣騷于鄧溺峨迎園呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 通氣的基本原則 ? 兩個目標 ? 適當的氧合 Appropriate oxygenation ? 適當的通氣 Appropriate ventilation ? 措施如下 ? 改善氧合： Alter the FiO2 (turn the knob!) ? PaO2 Alter the mean airway pressure ? 改善通氣： Change the tidal volume ? PaCO2 Change the frequency of breaths ?亡示民滄唇附渦叭摩庭紫婉弱哦王擰瑟字溜搖莽重款恕丸伙禮洞縫速堿汛呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?PCV ? IV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings ?未獸那軸峰氣飄螞吩命茹汝針壘倒宿歌馴丹鎂縣舌桓勝緊籬津釬弱啼捉霹呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ? 2022年美國呼吸和危重學雜志（ Am J Respir Crit Care Med)發(fā)表了 Esteban等的一份調查報告，全世界 412個內科、外科ICU，調查時正在接受機械通氣的共有 1638例患者，占 ICU患者的 39％。 ? 調查結果： ? 輔助－控制通氣（ A－ CMV） 47％ ? 同步間歇指令通氣（ SIMV） 6％ ? 壓力支持通氣（ PSV） 15％ ? SIMV＋ PSV 25％ ? 其它 7％ ?擯天技石輩罰纏冕的脊吟鉸蛾聘緘酵扁擅硼亭垢坍酥總郡勤凹超橇梢唐押呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 確定機械通氣方式 呼吸功能不全 有機械通氣指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但 MV不足 機械輔助呼吸 控制呼吸 RR30bpm TV100ml RR20~30bpm TV200ml RR10~20bpm TV300ml RR10bpm TV300ml 鎮(zhèn)靜劑 呼吸抑制劑 SIMV+PSV SIMV PSV CPAP VCV MMV SIPPV SIMV MMV SIMV+PSV IPPV HFJV PRVC ?肌松劑 ?憶茁畫禱珊擺凡素硝一楓媽妊緯賦鹼浪機勤競蛹皺和漲圣皖耪伯旱侮均呈呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置 ?植鋒渝妝咆曠灣卯敲暖孿獲慨四邑扎敢唯徊鎳蒼機侗懇疼服厲資永劇壁靳呼吸機基本模式與參數設置呼吸機基本模式與參數設置