腦卒中后吞咽困難的管理(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-12 08:24本頁(yè)面
【正文】 冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感 ， 有效強(qiáng)化吞咽反射 ， 反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生 ， 吞咽有力 。這一技術(shù)源于早期的一種試驗(yàn)：將肌肉溫度降低能促進(jìn)收縮 。 但這一方法目前還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析加以驗(yàn)證它的有校性 。 而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善 ， 但并沒(méi)有維持到試驗(yàn)后的 1個(gè)月 ， 因此其校度尚需驗(yàn)證 。 間接方法 44 喉內(nèi)收訓(xùn)練 （ 聲帶閉合訓(xùn)練 ） 類(lèi)似于強(qiáng)化聲帶練習(xí) ， 方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣 ， 閉唇屏氣 5秒 ， 然后做清嗓動(dòng)作 ， 如發(fā)長(zhǎng) “ a”音 ， 重復(fù)數(shù)次后 ，讓病人反復(fù)做聲門(mén)關(guān)閉或發(fā)長(zhǎng) “ a”音 5次 ， 屏氣 5秒 ， 然后咳嗽 。 生物反饋方法 這是促進(jìn)吞咽肌收縮的一個(gè)方法 。 在頦下放置表面電極 ，記錄舌骨上肌群的活動(dòng) 。 用熱刺激和聲帶內(nèi)收練習(xí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 ， 10周之后從這個(gè)生物反饋系統(tǒng)反饋的資料表明肌肉活動(dòng)加強(qiáng) 。 吞咽肌肌力訓(xùn)練 ： 舌肌訓(xùn)練 咽收縮練習(xí) 喉上提訓(xùn)練 面頰 、 唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練 間接方法 45 直接方法 ? 進(jìn)食體位 ? 軀干與地面成 45度或以上 ? 30度半坐位 ? 健側(cè)臥位 ? 進(jìn)食器具 ? 勺子 ? 吸管 ? 杯子 ? 食物形態(tài) ? 先易后難 ? 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有適當(dāng)粘性，不易松散 – 通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形 – 不在黏膜上殘留 – 果凍、布丁、蛋羹、豆腐 – 罐頭桃 ? 稠的食物較為安全 46 一口量及幫助飲食 ： ?只要有可能就讓患者自己進(jìn)食 。 原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送 。 ?中線上提供 ?匙入口后 ， 堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓 ， 并傾出食物 ， 然后迅速撤出 ， ?立即閉合其唇和下頜 ， 使頭輕屈 ， 以利吞咽 進(jìn)餐環(huán)境 ： ?急救條件 （ 如吸引器 、 具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員 ） ?進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔 ?進(jìn)食器具包括勺子 、 吸管 、 杯子等 ， 勺子最好是為了易于送入 ， 凹陷部分小的 。 杯子是使用帶有切口的紙杯子 ， 使用時(shí)有助于防止頸部過(guò)于伸展 。 還可使用奶瓶 、 注射器等 ， 目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力 。 進(jìn)餐注意事項(xiàng) 47 補(bǔ)償性策略 ? 轉(zhuǎn)頭方法 ? 點(diǎn)頭樣吞咽 ? 下頜下降姿勢(shì) （ chindown） ? 空吞咽與交互吞咽 48 再次評(píng)估 ? 臨床評(píng)估 ? 儀器評(píng)估（必要時(shí)） 49
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