腦卒中后吞咽困難的管理(1)-資料下載頁
2025-01-12 08:24本頁面
【正文】 冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感 ， 有效強化吞咽反射 ， 反復訓練可以使吞咽反射易于發(fā)生 ， 吞咽有力 。這一技術源于早期的一種試驗：將肌肉溫度降低能促進收縮 。 但這一方法目前還沒有統(tǒng)計分析加以驗證它的有校性 。 而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善 ， 但并沒有維持到試驗后的 1個月 ， 因此其校度尚需驗證 。 間接方法 44 喉內收訓練 （ 聲帶閉合訓練 ） 類似于強化聲帶練習 ， 方法是：經鼻孔深吸氣 ， 閉唇屏氣 5秒 ， 然后做清嗓動作 ， 如發(fā)長 “ a”音 ， 重復數(shù)次后 ，讓病人反復做聲門關閉或發(fā)長 “ a”音 5次 ， 屏氣 5秒 ， 然后咳嗽 。 生物反饋方法 這是促進吞咽肌收縮的一個方法 。 在頦下放置表面電極 ，記錄舌骨上肌群的活動 。 用熱刺激和聲帶內收練習進行康復訓練 ， 10周之后從這個生物反饋系統(tǒng)反饋的資料表明肌肉活動加強 。 吞咽肌肌力訓練 ： 舌肌訓練 咽收縮練習 喉上提訓練 面頰 、 唇等吞咽肌的功能訓練 間接方法 45 直接方法 ? 進食體位 ? 軀干與地面成 45度或以上 ? 30度半坐位 ? 健側臥位 ? 進食器具 ? 勺子 ? 吸管 ? 杯子 ? 食物形態(tài) ? 先易后難 ? 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有適當粘性，不易松散 – 通過咽及食道時容易變形 – 不在黏膜上殘留 – 果凍、布丁、蛋羹、豆腐 – 罐頭桃 ? 稠的食物較為安全 46 一口量及幫助飲食 ： ?只要有可能就讓患者自己進食 。 原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送 。 ?中線上提供 ?匙入口后 ， 堅定地在舌前三分之一向下后壓 ， 并傾出食物 ， 然后迅速撤出 ， ?立即閉合其唇和下頜 ， 使頭輕屈 ， 以利吞咽 進餐環(huán)境 ： ?急救條件 （ 如吸引器 、 具備急救知識的醫(yī)護人員 ） ?進食環(huán)經應安靜整潔 ?進食器具包括勺子 、 吸管 、 杯子等 ， 勺子最好是為了易于送入 ， 凹陷部分小的 。 杯子是使用帶有切口的紙杯子 ， 使用時有助于防止頸部過于伸展 。 還可使用奶瓶 、 注射器等 ， 目的是改善口腔內食團的轉運以及提高患者自己進食的能力 。 進餐注意事項 47 補償性策略 ? 轉頭方法 ? 點頭樣吞咽 ? 下頜下降姿勢 （ chindown） ? 空吞咽與交互吞咽 48 再次評估 ? 臨床評估 ? 儀器評估（必要時） 49
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