ahaacchrs房顫診治指南解讀河南科技大學第一附屬-資料下載頁
2025-01-12 07:37本頁面
【正文】 急性期減慢心室律，但需注意低血壓、射血分數(shù)減少的心衰等 (IB) 地高辛有效控制 EF降低患者平靜狀態(tài)心率 (IB) 特定房顫患者 心衰 地高辛和 β阻滯劑聯(lián)用（在 HFpEF中非二氫吡啶類鈣拮抗劑）控制休息和運動時心率（ Ⅱ a） 藥物治療不理想或不耐受情況下可行 房室結(jié)消融術(shù)（ Ⅱ a） 其他治療不成功或存禁忌時可以靜脈用胺碘酮（ Ⅱ a） 房顫導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速性心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融或復(fù)律治療（ Ⅱ a） β阻滯劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房顫休息或運動心率情況下，可以使用 口服胺碘酮 （ Ⅱ b） 內(nèi)容 總結(jié) 總結(jié) — 關(guān)鍵變化（一） 摒棄了“孤立性房顫”類型 將“長期持續(xù)性房顫” 從舊指南中的“持續(xù)性房顫” 類型中獨立出來，有助于房顫治療策略的選擇，特別是對導(dǎo)管消融治療 明確了非瓣膜性房顫的定義 房顫分類 總結(jié) — 變化（二） 覆蓋的危險因素更廣泛 有利于更好評估風險，尤其是低危人群 會使更多房顫患者接受抗凝，有助于更好控制栓塞事件 CHA2DS2VASc取代 CHADS2 總結(jié) — 變化（三） 目前僅有 SPAF 1 試驗證明阿司匹林可使房顫患者在卒中預(yù)防中獲益 阿司匹林對于年齡 75 y患者中沒有預(yù)防卒中作用 阿司匹林對低危房顫人群的作用還沒有研究 非瓣膜性房顫且 CHA2DS2VASc評分為 1，可以考慮一種口服抗凝藥或阿司匹林治療（ IIb） 阿司匹林地位下降 總結(jié) — 變化（四） 控制無房室旁路心衰并房顫患者心室率（ I → IIa ） 控制其他方法無效或禁忌的房顫患者心室率（ IIa → IIb ） 控制房室旁道合并房顫（ IIb → IIIB ） 胺碘酮推薦級別下降 總結(jié) — 變化（五） 地高辛起效慢，控制運動時心室率效果差 可能增加死亡率 不推薦作為一線治療藥物 僅用于 β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率效果不佳時 地高辛地位下降 總結(jié) — 變化（六） 舊指南中推薦的抗凝劑只有華法林 與華法林一樣，達比加群、利伐沙班、阿哌沙班可作為房顫患者血栓栓塞預(yù)防的首選藥物 達比加群和利伐沙班禁用于終末期腎病或透析患者。 新型抗凝藥物成為治療新選擇 總結(jié) — 變化（七） 對至少 1種 I類或 III類抗心律失常藥物無效或不耐受的有癥狀的持續(xù)性房顫，可以使用經(jīng)導(dǎo)管消融（ IIa ） 首次推薦導(dǎo)管消融可作為癥狀性陣發(fā)性房顫（ IIa ）和癥狀性持續(xù)性房顫（ IIb ）使用 AAD治療前的首選治療策略 首次對長時程持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融做出推薦（ IIb ） 導(dǎo)管消融的作用更加突出
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