醫(yī)院合作醫(yī)療工作管理辦法(doc12)-資料下載頁
2025-01-12 02:18本頁面
【正文】 手術費、材料費、住院床位（包括觀察床）費等。 第四條 因急癥不能到定點醫(yī)院住院就診，在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費（限本次急診）。 第五條 因公外出或準假探親期間突患 急癥，城市在縣區(qū)（含縣區(qū)）以上，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上住院就診的醫(yī)療費。 第六條 因手術或危重病住院后恢復期，必須進行短期療養(yǎng)或康復醫(yī)療的由縣以上的原治療單位提出建議并交附病情摘要，經(jīng)所在單位和定點醫(yī)療單位同意，并經(jīng)當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構批準的醫(yī)藥費。 第七條 經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核同意并到定點藥店購買的藥品費。 第八條 批準轉診、轉院的醫(yī)藥費（符合《 **市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥報銷范圍目錄》）、床位費（報銷不得超過同類人員在市內(nèi)住院的最高標準）。 第九條 用于搶救病?；颊咚仨毜馁F重藥品（含血液制 品）費用。 第十條 符合住院條件，但因特殊情況無法收拾的晚期癌癥、中風癱瘓、骨折牽引等患者，經(jīng)當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構批準，由定點醫(yī)院承辦的家庭病床的、治療、藥品費。 第十一條 確因病情需要，經(jīng)當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構批準安裝的國產(chǎn)人工器官（如人工心臟瓣膜、人工喉、人工關節(jié)、人工晶體等），心臟起博器以及腎臟、心臟瓣膜、血管、骨、骨髓移植治療等符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用。 第三章 不予開支范圍 第十二條 各種不屬于醫(yī)療保險經(jīng)費支付的自費藥品、異型包裝藥品，以及藥品食品、保健品，日用化學制品和化妝品，未經(jīng)批準的外購藥 品等。 第十三條 掛號費、診療費、病歷工本費、出診（含家庭病床巡診）費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費（含陪人所用的床位費）、非醫(yī)囑特級（特別）護理費、損壞公物賠償費、醫(yī)療單據(jù)費、押瓶費、中藥煎藥費、藥引子費、中藥加工費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、取暖費、空調(diào)費等。 第十四條 病人住院用的生活用用品費、護工費、個人生活料理費。 第十五條 就醫(yī)路費、急救車費、會診費、會診交通費、點名和預約手術（檢查、治療）費的浮動費用。 第十六條 醫(yī)療咨詢費（包括心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢等），醫(yī)療保險費（ 指醫(yī)療期間加收的保險費）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房），優(yōu)先優(yōu)價費、特約上門服務費，代請專家診治費、氣功診療費、食療費、體療費、各種按摩費、醫(yī)學研究費、人體信息診斷的檢查費、不育癥和性功能檢查治療費，避孕藥品用具等一切費用。 第十七條 未經(jīng)社保經(jīng)辦機構批準組織的各種體格檢查、各類保健、預防用藥、預防接種、疾病普查普治的費用。中風預測、健康預測、疾病預測等費用。圍產(chǎn)期保健費。司法醫(yī)療鑒定費、勞動醫(yī)療鑒定費。 第十八條 各種整容、美容、矯形、生理缺陷、健美的手術、治療、用品等費用以及個人使用 矯形、健美、器具的一切費用。如治療雀斑、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、鞍鼻、兔唇、對眼、斜眼、近視眼矯正術、重臉成形術、打耳眼、平疣、面膜、美容性潔齒、染發(fā)；治療白發(fā)、口吃、腋臭、“ O”形腿、先天性斜頸、六指、正畸等矯形；鑲牙、配眼鏡、裝假眼、假肢、假發(fā)、矯形鞋、畸形鞋墊、鋼背心、鋼腰圍、鋼拐杖等。 第十九條 各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費用。如磁療胸罩、磁療褲、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈、降壓手表等。 第二十條 病人自用的診治材料和器具費用。如：注射器、體溫表、藥枕、藥墊、助聽器、健 腦器、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護膝等。 第二十一條 減肥、戒煙、戒毒治療、性病治療的費用。 第二十二條 住院病人自院方開出住院通知單后的一切住院費用。 第二十三條 未經(jīng)定點醫(yī)院和當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構批準，自行到各社會醫(yī)療機構（各類專家、?？?、專病門診部、分院、診所、診療中心）就診、療養(yǎng)、康復的一切費用。 第二十四條 由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。 第二十五條 出國以及到港、澳、臺地區(qū)（含公派人員）探親、開會、洽談、考察、進修、講學期間所 發(fā)生的醫(yī)藥費。 第二十六條 用于教學、科研、臨床驗證的各種檢查治療及藥品的一切費用。 第二十七條 各種會議所提供醫(yī)療服務的醫(yī)藥費（應在會議經(jīng)費中開支）。 第二十八條 參加醫(yī)療保險的用人單位自備（買）的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預防保健的藥品費。 第二十九條 未按規(guī)定交納醫(yī)療保險費人員的醫(yī)療費及在此期間造成傷殘、后遺癥的醫(yī)藥費。 第三十條 跨年度一個季度內(nèi)未報銷的醫(yī)藥費，證、卡遺失期間，所發(fā)生的醫(yī)藥費。 第三十一條 治療期間與病情無關的醫(yī)療費，處方與診斷不符的藥品費等。 第三十二條 未經(jīng)物價和衛(wèi) 生主管部門批準的醫(yī)院自定項目、新開展的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。國家定價的藥品，超出規(guī)定零售價格收取的費用，其它藥品、超出規(guī)定差率收取的費用。 第四章 附 則 第三十三條 國家、省上和市勞動保障行政部門規(guī)定其它不應在基本醫(yī)療保險基金中支付的費用。 第三十四條 本辦法所列開支范圍動用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金及個人按比例自付部分。 第三十五條 本辦法由市醫(yī)改辦負責解釋，自發(fā)布之日起執(zhí)行。
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